脑心通胶囊联合辛伐他汀对颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察
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【摘要】目的 观察脑心通胶囊联合辛伐他汀治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床疗效。方法 选择具有颈动脉粥样硬化斑块患者105例，随机分为两组，治疗组给予脑心通口服每次0.8g，每日3次，并加辛伐他汀20 mg每晚临睡前顿服；对照组给予辛伐他汀20mg每晚临睡前顿服，两组均连续治疗6个月。用药前及用药后分别行双侧颈动脉超声检查。 结果 治疗后两组患者的颈动脉IMT和粥样硬化斑块积分较治疗前均减少，但以治疗组更为明显，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 脑心通胶囊合用辛伐他汀治疗颈动脉粥样硬化比单用辛伐他汀更为有效，值得临床推广
【关键词】颈动脉粥样硬化 斑块 脑心通胶囊 辛伐他汀
中图分类号：R743.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-228-02
Observation of therapeutic effect of Naoxintong capsule and Simvastain
on patients with carotid atheronecrosis plaque
Song Xiao
(The People,s Second Hospital of Liaoyang, Liaoyang,111000 Liaoning Provnice)
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of Naoxintong capsule and Simvastain on patients with carotid atheronecrosis plaque(AP). Methods 105 cases with AP were randomly divided into two groups: the treatment(54cases) and control group(51 cases).The treatment group was treated with Naoxintong capsule and Simvastain，and the control group with Simvastain only.Results Compare carotid inteima-media thickness( IMT) and the accumulated points of AP in the two groups. Conclusion The therapeutic effecf of Naoxintong capsule and Simvastain on the patients with carotid atheronecrosis plaque is better than Simvastain groups.
【Key words】carotid atheronecrosis plaque Naoxintong capsule Simvastain
颈动脉粥样硬化斑块(atherosclerosis plaque,AP)的形成，特别是不稳定斑块，是缺血性脑血管病的病理基础[1]。如何稳定斑块，减少斑块的形成是目前临床研究的重点方向。步长脑心通胶囊已经广泛用于治疗各类脑卒中疾病，本文主要观察该药物对AP的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选自2008年4月至2010年3月来本院急、门诊及住院的具有AP的患者105例，随机分为两组：治疗组(54例)，对照组(51例)。入选标准：①经彩色多普勒证实具有超声特征诊断标准；②颈动脉管腔狭窄率<70%者；③能坚持长期服药者；④经头颅CT或MRI检查未发现脑梗死、脑出血或脑肿瘤。排除标准：①有心瓣膜病变、心房纤颤、心衰者；②有肌病、肝功能异常者；③颈动脉管腔狭窄率≥70%者；④既往有脑出血史、有出血倾向者；⑤观察期间出现脑卒中、急性心肌梗死或未坚持服药者。治疗前进行详细的询问，包括年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟饮酒史等并采静脉血检测血糖、血脂、肝肾功能、凝血系列等。
1.2 治疗方法 在两组基础疾病的治疗上，治疗组再予脑心通胶囊(咸阳步长制药公司生产) 口服，每次0.8g，每日3次，并加辛伐他汀20 mg每晚饭后顿服；对照组给予辛伐他汀20mg每晚饭后顿服，两组均连续治疗6个月。用药期间定期监测血常规、血脂、及肝肾功能；6个月后复查颈动脉超声。
1.3 颈动脉超声检查 所有患者均于服药前后和服药6个月后接受颈动脉超声检查。采用美国 HP5500 彩色多普勒显像仪，由彩超室一名固定的医生进行操作检查。颈动脉内膜中层厚度(inteima-media thickness，IMT)测定：充分暴露检查颈部，沿胸锁乳突肌外缘用7.5 MHz探头颈动脉全程，再分别测定颈动脉分叉处、近心端1.0 cm和远心端1.0 cm处IMT，取三处的平均值；颈动脉粥样硬化斑块积分：采用Crouse法，将IMT>1.2mm定为斑块形成，不考虑各个斑块的长度，而将各个孤立性斑块的最大厚度(mm)相加，得到两侧颈动脉斑块积分之和，即为其斑块总积分。
1.4 统计学方法 据统计应用SPSS 11.5软件包处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 105例患者中治疗组1例因出现脑卒中而退出，失访2例，对照组因其他意外因素死亡1例，失访2例。两组在治疗过程中均无不良反应。本研究共完成99例，治疗组51例及对照组48例，基础资料比较，无统计学差异。(见表1)
表1 两组患者的一般资料比较
2.2 两组治疗前后颈动脉IMT和粥样硬化斑块积分比较见表2。
表2 两组治疗前后颈动脉IMT和粥样硬化斑块积分的比较
由表2可见，治疗组和对照组经治疗后颈动脉IMT和粥样硬化斑块积分均减少，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组间治疗后比较，治疗组在降低IMT和斑块积分方面均优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
动脉粥样硬化是一种累积全身动脉血管的疾病，目前认为动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，是特殊的细胞和分子反应，炎症刺激血管平滑肌的迁移和增生，引起内皮功能障碍，导致内皮自身平衡失调，使血管重塑失代偿而出现粥样硬化的形成和管腔的狭窄。颈动脉粥样硬化作为全身动脉硬化的重要标记，与脑卒中的发生、发展及复发有关。国外报道～30%的脑卒中是由于颈动脉颅外段狭窄性病变进行性加重所致[2]。他汀类药物在降脂的基础上可减少及清除斑块内的脂质、增加纤维帽的厚度，还具有抗氧化、保护内皮的功能，从而增加斑块的稳定性[3]。
在颈动脉粥样硬化中医证候转化关系中，痰浊内阻证和瘀血证占有最重要的地位，同时精髓亏虚与气虚证可以受到多种因素的影响而发生，可见脑络瘀阻，因衰致损，因损致虚，虚损并见，虚实夹杂是颈动脉粥样硬化的病机关键。颈动脉粥样硬化的治疗则应在使用活血药物治疗的基础上[4] ......
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