制霉菌素阴道栓治疗霉菌性阴道炎疗效分析
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【摘要】目的 探讨制霉菌素阴道栓治疗霉菌性阴道炎的临床效果。方法 120例霉菌性阴道炎患者随机分为制霉菌素阴道栓组(60例) 及对照组(60例) , 两组患者分别于宫颈局部给予制霉菌素阴道栓和心理护理与卫生宣教及对照组治疗使用妇科传统治疗霉菌性阴道炎的药物 , 两组均在1个月后复查。结果 两组患者治疗痊愈率及有效率分别为91.7%、98.3% (制霉菌素阴道栓) 及83.3%、91.3% (对照组) , 差异有显著性意义( P < 0.05) , 两组患者均未见明显的不良反应。结论 大多数患者在使用制霉菌素阴道栓治疗霉菌性阴道炎更有效提高治愈率和有效率, 且无明显的不良反应, 值得临床推广、应用。
【关键词】制霉菌素阴道栓 霉菌性阴道炎 痊愈率 有效率
中图分类号：R711.31 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-232-02
阴道炎是一种妇科临床上的常见病及多发病，阴道炎在机体抵抗力减弱或微生物丛间的拮抗作用失去平衡时，本菌即引起念珠菌病。妊娠、糖尿病、外阴损伤或浸渍，口服避孕药及抗生素等免疫抑制药时都易促使念珠菌外阴、阴道炎发生。在妊娠期细胞间的免疫力或糖代谢改变，或阴道上皮糖储存丰富，有利于外阴、阴道炎的发生。糖尿病患者血液及组织中含糖量高，也易发生念珠菌感染。口服肾上腺皮质激素可降低机体的免疫力或改变糖代谢。长期应用抗菌素可能抑制肠道或皮肤的其他细菌而导致念珠菌活跃。笔者采用江苏远恒药业有限公司生产的制霉菌素阴道栓，取得了较满意的效果。[1]
1 资料与方法
1.1 入选标准与排除标准
1.1.1 入选标准：就诊患者均伴有外阴瘙痒、烧灼感肿胀、白带增多、排尿时烧灼感等症状；妇科检查可见小阴唇内侧及阴道粘膜被覆白色膜状物,呈豆渣状或凝乳样,局部充血或浅表溃疡。受试者接纳条件:1)年龄≥20岁,有性生活者;2)无糖尿病,无长期使用雌激素、免疫抑制剂、皮质类固醇以及近20天无连续使用抗生素者典型病例不难诊断。若在分泌物中找到白色念珠菌，即可确诊。1、悬滴法在显微镜下找芽孢和假菌丝。2、培养法若有症状而多次检查为阴性，可采用培养法。
1.1.2 排除标准 ：不符合诊断标准和接纳条件及不愿意接受调查的患者
1.2 一般资料
选择金山工业区卫生服务中心2010年1月～2010年6月妇产科门诊就诊的患者,根据上述标准,通过筛选、检测和评估，总计120例受试者入选此项研究。随机分为治疗组60例，对照60例，治疗组中年龄最大者49岁，最小者21岁，平均35.30岁，病程长者2-3年，短者1个月。对照组中年龄最大者48岁，最小者25岁，平均36.12岁，病程长者11年，短者8个月。两组均有相应的症状和体征。无显著性差异，具有可比性。( P > 0.05)
1.3 材料
采用苏远恒药业有限公司生产的制霉菌素阴道栓治疗。
1.4 方法
治疗组每日苏远恒药业有限公司生产的制霉菌素阴道栓外用每日1次，每次1粒，7天为一个疗程。月经期间停用，重视心理护理与卫生宣教。对照组复方莪术油栓，每日一次，每次1粒，7天为一个疗程。共2-3个疗程。治疗期间禁止剧烈活动，禁性生活，、禁盆浴。避免用辛辣刺激性食物。
1.5 疗效评定
1.5.1 痊愈： 外阴瘙痒、灼痛等症状消失,局部检查正常,病原菌阴性②有效: 外阴瘙痒、灼痛症状明显减轻,局部检查体征明显好转,病原菌阴性或者外阴瘙痒、灼痛症状减轻,局部检查体征减轻,分泌物减少,病原菌阴性或部分阳性。③无效: 治疗后症状、体征无变化,病原菌为阳性。
1.6 统计学处理 采用X2检验。
2 结果
试验组和对照组的临床治愈率分别为91.7%和83.3%，有效率分别为98.3%和临床疗效91.3%，停药后月经来潮干净后3～7天，临床治愈率分别为83.3%和75%，有效率分别为93.3%和91.7%。有显著性差异( P <0.05) 。见表1、表2。
表1 两组患者治疗后
表2 月经来潮干净后
治疗过程中,两组患者无明显的不良反应
3 讨论
3.1 霉菌性阴道炎是威胁妇女生殖健康和身心健康的常见病、多发病。霉菌性阴道炎不仅发生在孕龄妇女，即使是少女不注意卫生也可能感染。得了霉菌性阴道炎长期不治，或是顽固不愈，会成为人体健康的隐患，还有可能造成宫颈的细胞变异。如今相关治疗药物品种很多，但关键是都要治疗后复查结果均为阴性，才算彻底治愈。如果治疗不对症，无法缓解病情，也容易造成治疗不彻底。
3.2 分析引起霉菌性阴道炎的原因：
3.2.1 大量使用广谱抗生素：通常妇女阴道中寄生着许多细菌，这些不同的菌群间相互制约，形成共生状态，是不致病的。广谱抗生素的大量、长期应用，使阴道内的菌群发生紊乱，相互间的抑制作用被改变，白色念珠菌得以大量繁殖。随着抗生素应用的日益广泛，霉菌性阴道炎的发病率也有所升高。[2]
3.2.2 妊娠：妊娠期体内性激素水平较平时明显升高，这会使阴道上皮细胞内糖原含量增加，增加阴道酸度，形成有利于念珠菌生长的环境；同时，妊娠可使细胞的免疫力下降，这就使念珠菌容易致病。据统计，1/3的孕妇阴道中有念珠菌存在，发病率约在15%左右。
3.2.3 糖尿病：患糖尿病后，体内糖代谢紊乱，血糖升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，同样使阴道内酸度增加，念珠菌宜于生长繁殖。
3.2.4 应用皮质类固醇：长期应用皮质类固醇会使白细胞吞噬能力下降，减低机体免疫力；同时皮质类固醇还能使机体血糖水平升高，使霉菌性阴道炎发生的可能性增加。
3.2.5 应用免疫抑制剂：会使机体免疫力下降，易患霉菌性阴道炎。
3.2.6 应用雌激素：雌激素有使糖原在阴道上皮细胞内沉积的作用。这些糖原在阴道乳酸杆菌的作用下分解成乳酸，使阴道酸度增加，有利于念珠菌生长。
3.2.7 患严重疾病使抵抗力下降，或复合维生素B缺乏时，也容易发生霉菌性阴道炎。此外，也有人认为口服避孕药会使霉菌性阴道炎的发生率增加。
3.3 制霉菌素阴道栓与念珠菌细胞膜上的甾醇相结合，致细胞膜通透性的改变，以致重要细胞内容物漏失，从而发挥抗念珠菌的作用。制霉素具广谱抗真菌作用，抗菌作用强,能快速修复阴道上皮组织，增强抵抗力且局部用药吸收少，显效快。通过疗效观察，可以看出，制霉菌素阴道栓治疗霉菌性阴道炎，既减少了药物的不良反应，又增加了疗效，缩短了疗程，疗效显著。有显著性差异( P <0.05) 。
3.4 霉菌素阴道炎发病多与阴道不洁、早孕、局部用激素或抗生素有关，患者心理复杂，要取得根治必须在治疗中重视心理护理与卫生宣教，使患者消除思想顾虑 ......
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