米索前列醇用于绝经后取环术前软化宫颈的临床分析
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【摘要】目的 探讨米索前列醇用于绝经后妇女取环术前软化宫颈的作用，选择行之有效的绝经后妇女取环方法。方法 选择来我院门诊行取环术的绝经后妇女60例,分为用药组和对照组各30例,观察组术前予米索前列醇400μg放置于阴道后穹窿,2-4h后取环。对照组术前不用任何药物,按常规进行取环手术。结果 两组对象宫口扩张情况比较(p<0.05)，有显著差异。结论 取环术前阴道放置米索前列醇能有效软化扩张宫颈,提高了取器成功率,减轻病人痛苦，是一种安全、有效的方法。
【关键词】米索前列醇 软化宫颈 绝经后取环
中图分类号：R713.9 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-235-01
绝经后妇女因卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，阴道、宫颈萎缩，尤其是子宫萎缩变小，使宫内节育器错位、嵌顿，取器时出现疼痛及损伤宫颈等并发症，给取出IUD造成一定困难。我院对2008年1月～2009年12月绝经后要求取环术的妇女60例，对其中30例采用米索前列醇400μg阴道给药2-4h后施术,效果满意,现报告如下:
1 资料与方法
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月来我院要求取环的绝经妇女60例，年龄在45～69岁，绝经1年～23年，放置节育器10～35年，节育器类型均为金属园形环。
1.2 术前检查 详细询问病史，了解婚育史和避孕史，完善体格检查了解心、肺功能及相关实验室检查，常规妇科检查，排除生殖器炎症，无取环及应用米索前列醇的禁忌证，常规盆腔B超检查确认子宫及环的情况。
1.3 方法 将60例随机分为两组，用药组30例，予米索前列醇400ug碾碎置入阴道后穹窿，2～4小时后取环。对照组30例未用任何药物常规取环。两组年龄、孕产次、带环时间、绝经年龄无显著性差异，两组均按常规操作取环。术中观察宫颈软化扩张程度及患者疼痛反应。
1.4 宫颈软化扩张的判定标准：①宫颈软化:术中无需扩张宫口，直接取器；②宫颈部分软化,需用4.5-5.5mm的扩宫器扩张宫口，患者感到疼痛，但能忍受；③宫颈软化欠佳,宫口极度狭窄，探针难以探入，患者疼痛难忍，有呻吟、出汗等情况。
1.5 取环术中综合反应程度判定标准：①重度反应:痛感较重、恶心、呕吐、出冷汗而不能耐受；②中度反应：痛感明显、伴恶心及呕吐，能耐受；③轻度反应：仅有下腹坠胀感。
1.6 统计学处理：采用X2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组取环术前宫颈软化扩张效果的比较，差异具有显著性(P<0.05)，见表1。
表1 两组宫颈软化、扩张效果的比较(例，%)
2.2 两组取环术中综合反应程度的比较，差异具有显著性(P<0.05)，见表2。
表2 两组取环术中综合反应程度的比较(例，%)
两组宫颈软化扩张效果的比较，用药组宫颈软化24例，占80%，对照组宫颈软化15例，占50%，用药组软化欠佳为1，占3.3%，对照组软化欠佳6例，占20.0%，用药组明显优于对照组，差异有显著性意义(p<0.05)。两组术中综合反应程度的比较，用药组明显低于对照组，差异有显著性意义(p<0.05)。用药组组取环成功29例，未成功1例，借助宫腔镜取出，对照组取环成功16例，第一次取器未成功者，均借助药物取器。两组取器结果比较有显著性差异。
3 讨论
绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，内生殖器萎缩，宫颈萎缩变小且坚硬弹性差，取环钩钩取环后无法带出，因此扩张宫口即成为取环成功的关键。构成宫颈主要成分的结缔组织以胶原为主，米索前列醇为合成的PGE1类似物,可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解、软化宫颈,有明显的扩宫颈效果[1]。绝经后妇女取环术前应用米索前列醇,由于宫颈扩张变软,无需行扩宫术,避免了取环时机械性损伤,减少了取环后并发症的发生,提高了取环成功率,减轻了受术者的痛苦,且使用方便,副反应小,安全有效 ......
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