罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛对分娩的影响研究
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【摘要】目的 观察罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛对分娩的影响。方法 选择100例单胎头位足月临产孕妇为观察组，给予低浓度罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛，对照组为同期未采用镇痛药物的单胎头位足月临产孕妇110例进行对比，比较两组的镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿窒息、产后出血等情况。结果 观察组的镇痛有效率达100%，观察组的产程(7.25±3.50)h与对照组(9.60±4.15)h对比，两组差异有非常显著性意义(P<0.01)；剖宫产率分别为9.0%和28.0%，差异有非常显著性意义(P<0.01)；新生儿窒息，产后出血差异无显著性意义(P>0.05)。结论 低浓度罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛，安全有效，可缩短产程，降低剖宫产率，对母婴无不良影响。
【关键词】分娩 镇痛 硬膜外阻滞 麻醉
中图分类号：R97 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-236-02
分娩镇痛是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失[1]。目前通常使用的分娩镇痛方法是应用硬膜外阻滞镇痛来达到镇痛效果，这种方法就是我们现在所说的无痛分娩。硬膜外阻滞镇痛是通过麻醉医生在分娩者的腰部硬膜外腔放置药管，间断或持续注入药物，阻断产妇的感觉神经，但不影响其子宫收缩及运动神经，且产妇头脑清醒，能积极配合参与整个分娩过程。笔者自2009年1月-2010年1月选择100例单胎头位足月临产孕妇采用硬膜外阻滞用于分娩镇痛，取得了满意的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月-2010年1月间到我科分娩的单胎头位足月临产孕妇210例，将自愿选择无痛分娩的100例，采用硬膜外阻滞分娩镇痛，年龄21-36岁。没有硬膜外阻滞麻醉禁忌证及有阴道试产的适应症设为观察组。将同期的单胎头位足月产妇110例设为对照组进行对比观察，年龄21-37岁。两组孕周及年龄比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 观察组：产妇正式临产，宫口开大2-3cm时，于第2～3腰椎硬膜外穿刺并置管，导管连接一个自控电子泵，首剂注入0.2%罗哌卡因复合芬太尼镇痛液(0.2%盐酸罗哌卡因150ml+芬太尼0.3mg)10ml，产妇感到疼痛时按一次按钮，复合镇痛药物会自动注入硬膜外腔(速度3ml/h)，起到镇痛作用。镇痛后对产妇进行定时监测血压、脉搏及心率，胎儿电子监控仪全程监控胎儿。对照组：所有产妇在分娩过程中常规给予方法指导和鼓励。
1.2.1 观察指标 观察镇痛效果，两组产程时间，剖宫产率，产后出血，胎儿窘迫，新生儿窒息等指标。
1.2.2 镇痛效果评价[2] 0级：无痛或稍感不适；1级：酸痛，可忍受；2级：明显酸痛，呼吸急促；3级：强烈腰腹疼痛。评定镇痛有效为疼痛级别下降2级或2级以上。
1.3 统计学分析 采用t检验及x2检验。
2 结果
见表1、2。
表1 两组分娩镇痛效果比较
表2 产程、剖产率、新生儿窒息及产后出血的比较
注：两组总产程时间比较P<0.01；两组母婴合并症比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
产痛是分娩过程中的生理现象，它是由于子宫收缩，宫颈扩张造成的，正常人是具备承受这种疼痛的能力。但是产妇此时的精神状态处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中，都会增加产妇对疼痛的敏感度，长时间的过度疼痛对于母亲和胎儿可能产生一系列的影响。疼痛可能引起一系列内分泌反应，导致体内儿茶酚胺如肾上腺素等分泌增加，可使子宫胎盘血流量减少，胎儿缺氧；产妇过度紧张，可导致换气过度，致呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧；副交感神经反射可能导致产妇大量出汗、恶心、呕吐，使产妇脱水、酸中毒，胎儿酸中毒等[3]。分娩分三个产程：第一产程是指从规律宫缩到宫口开全；第二产程指从宫口开全到胎儿娩出；第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出。通常第一产程潜伏期痛苦不明显，整个产程中以活跃期疼痛最剧烈，也是无痛分娩大显身手的时期，过早实施可能造成产程延长，所以掌握实施时间很重要。第二产程继续大剂量麻醉可能干扰产程进展情况，所以，现在国内、外的一般方法是在第一产程活跃期实施镇痛麻醉，通常数分钟内起效，持续至宫口开全，进入第二产程后调整剂量或停止。麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度调整用药方案和剂量，达到产妇满意的镇痛效果。
每个人对疼痛的感觉都不同，属个人主观感受,我们是根据产妇的特点，通过精确定量地给予镇痛药物或者疼痛是给药，把分娩疼痛降到最低，甚至可以做到分娩的完全无痛。最佳的无痛分娩状态应该是在无痛的情况下，保留轻微的子宫收缩感觉。据文献报道，85%的母亲做完无痛分娩后完全不痛，12%的母亲有适当程度的缓解，但是有3%的失败率。临床实践证实，无痛分娩对胎儿无任何不良影响。无痛分娩是一项麻醉技术的应用，产妇要承担一定的麻醉风险，无痛分娩的麻醉药物剂量只有剖宫产手术麻醉剂量的1/10或更少，因此它的风险比剖宫产还要小。“硬膜麻醉无痛分娩”除了一些产科急症、背部受伤感染、腰椎畸形或曾经手术过、产前出血、休克及凝血方面有问题的产妇不能做以外，绝大数产妇均可使用，尤其适合：特别怕痛的初产妇、宫缩强烈导致严重产痛的产妇[4]。
无痛分娩必然使大量因害怕疼痛而可能选择剖腹产的产妇改为选择自然分娩，因此更显显示出无痛分娩必要性。
本研究结果显示，观察组的镇痛有效率达100%，观察组的产程(7.25±3.50)h与对照组(9.60±4.15)h对比，两组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)；剖宫产率比较差异有非常显著性意义(P<0.01)；母婴并发症比较差异无显著性意义(P>0.05)。说明该方法不引起产后出血增加，对胎儿无不良影响，临床安全有效，是目前最为理想的无痛分娩方法。而采用硬膜外阻滞麻醉，小剂罗哌卡因联合芬太尼应用于无痛分娩取得了效果满意。罗哌卡因是这样一种新型长效酰胺类局麻药，其作用持续时间长，且具有麻醉和止痛作用。其药理学特点为心脏毒性低微，感觉阻滞与运动阻滞分离较明显，因此该药尤其适用于术后镇痛和产科麻醉。该品极少发生心脏毒性，且胎儿对本品具良好耐受性。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛，常与其他麻醉药合用[5]。临床表明，这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种，产妇头脑清醒，能主动配合，积极参与整个分娩过程。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008 ......
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