应用米索前列醇预防产后出血的观察
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中图分类号：R714.461文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-238-02
产后出血是分娩期严重的并发症之一，发生率占分娩数的2%—3%，是我国孕产妇死亡的主要原因。其中大部分的产后出血，主要集中在分娩后12小时内。2006年WHO报告中显示：发展中国家1/3孕产妇死亡是产后出血引起，每年有1400万例产妇发生产后出血，病死率1%[1]。因此预防和治疗产后出血一直是产科工作的首要任务。产后出血的防治重点是在产后2小时，因产后2小时出血量占产后24小时累计出血量的3/4，而产后2小时的出血又主要发生在第三产程，第三产程越短，子宫收缩越强，胎盘剥离越快，子宫出血就越少。如何预防和有效地控制产后出血，是产科工作者研究的问题，与能否早期判断、正确处理与预后有密切关系。产后出血发生的原因多为子宫收缩乏力，约占70%~80%，防治关键是宫缩剂的及时应用，尤其是在产后2小时之内的早期使用。多年来临床应用缩宫素防治产后出血，虽然使产后出血发生率减少了40%，但受个体差异的影响，效果不十分满意，且妊高征患者还受到一定限制。自2009年至今，我院在胎儿娩出后，运用米索前列醇400μg直肠给药配合缩宫素10μ加入葡萄糖液静脉滴注来促进子宫收缩，经临床观察，取得较好的临床疗效，现报告如下 ：
1 资料与方法
1.1 研究对象 选2009年1月~2009年12月,无前列腺素应用禁忌证，在我院产科顺产分娩的初产妇180例，年龄21~34岁，平均27.5岁，孕周37~41周，平均39周，新生儿体重2500~3900克；均为单胎、头位、头盆相称，在孕次、产次、新生儿体重、第一产程、第二产程时间及妊娠合并症、并发症等方面均一致，具有可比性。
1.2 方法 将180例随机分为2组。A组缩宫素组(90例)、于胎儿娩出后，缩宫素10μ加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注。B组米索前列醇配用缩宫素组(90例)、于胎儿娩出后，直肠给予米索前列醇400μg, 缩宫素10μ加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注。
1.3 观察指标及方法
1.3.1 准确测量并记录各组产后2小时内的出血量，采用称重法按血液比重换算成容积，血液容积(ml)=血液重量(g)÷1.05。当胎儿娩出、羊水流尽后，在产妇臀下置消毒大纱垫1块(20g/块)及弯盘1只(已称重)至胎盘娩出后一起称重并减去自重。胎盘娩出后，阴道内填塞消毒带尾大纱布1块(20g/块)，缝合会阴后，取出纱布称重并减去自重，同时产妇臀下放置成人大尿垫1块(70g)，至产后2小时称重并减去自重。
1.3.2 统计学方法 计数资料比较用x2检验，计量数据用(x±s)表示，进行t检验。
2 结果
2.1 两组用药前后血压及平均动脉压均无明显变化,均未出现不良反应。
2.2 第三产程及产后2小时出血量 研究组平均出血量少于对照组，第三产程明显缩短，两组比较差异均有统计学意义(P>0.05)。见表1
表1 两组第三产程和产后2小时出血量比较(χ±s)
3 护理
产科医护人员以精湛的专业技术、和蔼的服务态度，亲切的交流话语做好产程式的护理，鼓励产妇进食，及时排空膀胱，避免产程延长。产后仔细检查胎盘、胎膜的完整性，软产道的损伤及出血情况。用药期间专人记录2组用药后的疗效及不良反应。产后每10~20分钟观察1次子宫收缩及阴道流血情况，每30分钟测量1次血压。严密的观察和护理，及时处理异常情况是避免产后出血的重要环节。
4 讨论
发生产后出血的原因中，子宫收缩乏力发生率最高，多因产程延长、巨大儿、多胎多产、产妇精神紧张、疲乏、子宫肌纤维过度伸展引起子宫弹性差，导致子宫收缩不良[2]。多年来临床常用缩宫素，该药起效快，静脉注射3~5分钟起作用，维持时间短约20~30分钟，但因个体差异大，疗效不十分满意，且大剂量(80~100mμ/min)可发生宫缩素加压作用，使冠状血管平滑肌收缩，故总量不能大于40μ。米索前列醇是一种全面的前列素E1的衍生物，具有前列腺素E1的作用，可使宫颈纤组织软化，胶原降解，引起子宫平滑肌收缩，对子宫平滑肌有很强的收缩作用。国内外报道显示：米索前列醇用于预防产后出血的有效性及安全性已被肯定[3]。口服给药易出现胃肠道反应；阴道给药易引起上行感染，出血多时易被冲出；直肠给药效果明显。米索前列醇弥补了缩宫素作用时间短、大剂量时升压的不足，且能对缩宫素无效者起到补偿作用。应用米索前列醇配缩宫素用于预防产后出血 ......
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