米索前列醇预防产后出血118例的临床观察
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【摘要】目的 观察产后、剖宫产时使用米索前列醇预防产后出血的效果。方法 选择118例足月妊娠分娩、剖宫产、有产后出血高危因素的产妇，随机分为实验组和对照组。实验组60例，在胎儿娩出后，立即口服米索前列醇600μg，剖宫产术中打开腹膜时，口服米索前列醇600μg；对照组58例，胎儿娩出后宫体肌注催产素20U。观察术中及术后2h内出血量。结果 胎儿娩出后2h内平均出血量，实验组为(142.2±64.5)ml，对照组为(205.0±90.4)ml。米索前列醇与催产素比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 米索前列醇具有比催产素更加的子宫收缩使用，能较好地预防产后出血，且用药简便、安全。
【关键词】产后出血 剖宫产术 米索前列醇
中图分类号：R714.461 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-239-02
产后出血是导致产妇死亡的首要原因。传统的治疗方法是应用催产素或麦角新碱促进子宫收缩，取得较好效果。但催产素的敏感性个体差异较大，麦角新碱对子宫平滑肌又有高度选择性，具有升压作用。这对一些高危产妇的子宫收缩不显著或应用受限。为探讨一种简易、安全、高效的防治方法，对可能发生产后出血的高危产妇，第3产程早期口服米索前列醇预防产后出血，经临床效果观察，疗效显著。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年7月～2009年11月，在笔者所在医院分娩有产后出血高危因素的产妇，随机分为实验组和对照组。实验组60例，高危因素为：巨大儿8例，臀位6例。妊娠高血压综合征16例，双胎7例，瘢痕子宫5例，胎儿宫内窘迫18例。实验组剖宫产术28例，占46.7%。对照组589例，高危因素为：巨大儿7例，臀位5例，妊娠高血压综合征14例，双胎6例，瘢痕子宫5例，胎儿宫内窘迫17例。对照组剖宫产术25例，占43.1%。
1.2 方法与出血量计算
实验组：在胎儿娩出后，即口服米索600μg。对照组：胎儿娩出后，子宫肌层注射催产素20U.剖宫产者麻醉均采用硬膜外麻醉，给药方法：当暴露腹膜准备剪开腹膜时，给产妇10%葡萄糖水30～50ml、米索前列醇600μg，一次服完。催产素组，剖宫产常规操作，胎儿娩出后，立即宫体肌肉注射催产素20U，出血量计算方法为容积法。
1.3 统计学方法
采用t检验和x2检验。
2 结果
2.1 两组一般情况比较，两组年龄、孕周、产次、新生儿体重计及妊娠合并症等条件基本一致，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组第3产程时间比较，实验组短于对照组(P<0.05)。实验组产后2h出血量明显减少(P<0.01)。见表1。
表1 两组第3产程及产后2h出血量比较(x±s)
2.3 用药前后血压与脉搏及血红蛋白变化
实验组口服米索前列醇前后，血压、脉搏、血红蛋白无显著性改变。高危产妇用米索前后收缩压与舒张压均无变化，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 应用米索前列醇反应
实验组60例中，2例在手术中、1例在分娩后出现寒战、恶心、胃部不适、疼痛、高热，对症处理，地塞米松10mg、非那根25mg，肌注后1～2h内迅速缓解，而后痊愈出院。
3 讨论
3.1 米索前列醇预防产后出血的机理
米索前列醇由英国seowle公司生产，1985年首次上市，每片200μg。该药是前列腺素E的衍生物，以往用于治疗急性胃十二指肠溃疡病。近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样，对子宫平滑肌具有较强的收缩作用[1]。该药口服后吸收迅速，30min达血药浓度高峰。血浆中放射性半衰期为1.5h.口服后，73%从尿液中排出，15%从粪便中排出[2]。目前米索前列醇在妇产科领域应用广泛，取得良好效果。与催产素相比，其收纳子k的作用个体差异较小，缩宫作用更强，使第3产程时间缩短，产后2h出血量减少，产后病死率降低。并具有应用简单、给药方便、效果可靠、安全等特点[3]。
3.2 米索前列醇在预防产后出血中应用的意义
产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因。因此，重视预防产后、剖宫产术后出血，是十分必要、绝大多数产后出血是由各种原因所致的子宫收缩乏力而引起的。多年来，为预防产后出血一直采用缩宫素及麦角新碱，确实收到了好的效果，但个体差异较大。因此，现将前列腺素应用于临床，子宫收缩作用更强，使产后出血明显下降[4]。为此，笔者对这些有高危因素的产妇，可能会发生产后出血，应用口服米索前列醇600μg，预防产后出血也收到明显效果。米索收缩子宫作用强于催产素，产后2h内出血量明显减少。这对减少产后出血的发生率，降低孕产妇病死率，减少产妇输血用量均具有重要意义。
3.3 米索前列醇的安全性
米索前列醇除了对子宫收缩作用，还能使胃肠道平滑肌收缩导致恶心、呕吐、腹泻等，扩张血管平滑肌，有轻微短暂的降压作用，松弛气管平滑肌，减轻哮喘症状，使肾血管扩张，增加冠脉血流及心输出量。但多为一过性，有明显的首过效应。笔者对本试验组60例临床观察，用药后血压、脉搏变化差异无显著性。口服米索600μg，具有安全、副作用小、易掌握的特点，加强了子宫收缩作用，减少子宫的产后出血，从而达到预防的作用。
参考文献 ......
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