护理干预对脑卒中抑郁患者心理及生活质量的影响
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【摘要】目的 探讨护理干预对脑卒中抑郁患者心理及生活质量的影响。方法 将60例脑卒中后抑郁患者随机分为干预组和对照组各30例。对照组采用内科基础治疗，干预组在内科基础治疗的基础上加用心理干预.健康教育与康复治疗等。治疗时间均为6周，采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、生活质量指数问卷(QLI)评价其效果。结果 治疗6周后，两组HAMD、QLI评分比较，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01 )。结论 护理干预对脑卒中抑郁患者的康复起重要作用，可显著改善患者的心理健康状况和生活质量。
【关键词】脑卒中抑郁心理干预康复治疗生活质量
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-252-02
脑卒中是神经系统的常见病、多发病。近年来由于诊断和治疗的进步，病死率明显减低，而致残率仍然很高。据统计，在脑卒中的存活患者中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者高达约40%[1]。因此也可出现不同程度的情绪低落、兴趣减低、自罪、自责甚至对生活绝望等症状，临床上称之为脑卒中后抑郁状态(PSD)。即使用很保守的标准判断临床反应仍有30%-40%患者对抗抑郁剂没有充分的反应[2]。因此，我科采用心理干预与康复治疗的方法缓解PSD患者的抑郁程度，促进患者的神经功能恢复，提高生活质量，进而促进其全面康复。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2007年1月至2009年1月在我院神经内科住院患者。入组标准：首次脑卒中发病，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[3]。脑CT或MRI示有脑出血或脑缺血证据；排除既往有精神病史与家族史，智能低下、癫痫、脑外伤或其他脑病史者以及其他严重躯体疾病者；有一定表达能力，能顺利进行交谈，意识清楚，排除失语及不能理解言语者；入院时汉密顿抑郁量表评分>8分；符合中国精神障碍分类与诊断标准[4]。排除脑卒中发作前已有肢体残疾。将符合以上条件的60例患者随机分为观察组和对照组。观察组中男18例、女12例，年龄(58.0±8.3)岁，瘫疾肢体肌力≤3级13例，>3级17例；对照组中男16例、女14例，年龄(59.3±8.4)岁，瘫疾肢体股力≤3级11例，>3级19例；两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1治疗方法对照组采用内科基础治疗，包括常规治疗和肢体功能康复。常规治疗：针对患者具体情况，分别给予抗脑水肿，降颅内压，调整血压，防治并发症等常规治疗。肢体功能康复：指导患者保持良好的肢体摆放，定时更换体位，积极进行适应性训练，离床期的坐位训练、起坐训练、日常生活活动训练等。干预组在常规内科治疗的基础上进行心理干预,健康教育与康复治疗：①针对每个患者的具体情况做好心理疏导工作，缓解心理冲突，减轻精神痛苦，无论预后如何，原则上应给予肯定性的保证、支持和鼓励，请康复好的患者现身说法,消除顾虑,尽量避免消极暗示，使患者能够心身放松。②增强患者的安全感，亲切而又耐心地询问，关心体贴，关怀周到，不使患者感到无助。③做好家属及亲人的工作,指导家属尽量多陪伴患者,表现出对患者的高度重视和关心,让患者体会到亲人的支持和关心及不离不弃，从而增加康复的信心。④饮食指导：进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。⑤推拿康复治疗:对头面部及瘫疾侧上、下肢的有关穴位，在指压的同时结合现代康复技术，训练患肢各个关节、肌肉运动、以活血化瘀、舒筋通络、养心安康，从而达到调节脏腑，平衡阴阳，促进偏瘫肢体的运动功能康复的作用。⑥、指导病人掌握康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划，康复都需要较长的时间，应鼓励病人循序渐进，坚持锻炼。
1.2.2 评价方法，于治疗前、治疗后6周由专人进行HAMD和患者生活质量评定，HAMD总分<8分为非抑郁，8-16分为轻度抑郁，17-23为中度抑郁，≥24分为重度抑郁；生活质量指数(spittzer Quality of Life Index ,QLI)问卷[5]。共有5个条目，分别测定患者的移动、日常生活活动、对身体的感觉、支持及情感，每个条目以3级计分(2、1、0)，分数越高表示生活质量越好。
1.2.3 统计学方法数据输入spss10.0软件，采用重复测量的方差分析。
2 结果
两组治疗前后HAMD及QLI评分比较，见表1
表1两组治疗前后HAMD及QLI评分比较分(X+S)，注：两组比较，干预组效应*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
PSD是脑血管病常见并发症之一，其总发生率18-79%，一般为40-50%，其发生机制及临床表现很复杂，单一的治疗方法难以达到最佳康复效果。而现代医学模式的转变，也要求临床施治时需要根据患者的具体情况应用多技术组合的综合治疗方案进行干预。护理干预是指在护理全过程中，护士通过各种途经积极地影响患者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最适宜的身心状态。因此，从临床实践出发，应用心理干预、健康教育与康复治疗结合，以提高脑卒中抑郁患者的疗效，提高患者的生存质量。表1结果显示，干预组和观察组PSD患者的HAMD评分显著低于对照组，说明PSD患者抑郁症状明显改善；而且干预组PSD患者的QLI显著高于对照组，表明患者生活能力得到很好的恢复。综合上述分析可得出，心理干预、健康教育与康复治疗等有效的护理干预对PSD抑郁患者的康复效果疗效显著。
参考文献
[1]刘莹莹，冯桂芬.护理干预对急性缺血性脑卒中患者早期康复的影响.河北医学，2008，14(8)：982-984.
[2]HALKETTML ......
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