老师——杨永良临床经验拾零(1)
【摘要】老师—杨永良从医六十余年。内科造诣极深,临床中对脾胃极为重视。处处不忘照顾中焦，总结了一套中焦不可过腻，不可忘攻，调补为先的法则。尤对老年人的脾胃病治疗更有心得，另外对“补中益气汤”的应用更是灵活多效，不但用于高血压，还用于顽固头风，治愈肝病必治脾，妇人病从肝治更有新义。
【关键词】杨永良临床经验
中图分类号：R24 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-310-02
老师-杨永良先生，一九二七年生，庄河市观架山乡打拉腰村人，出身贫寒，自幼聪慧、好学。十七年于庄河镇随李风恩先生学习中医，始攻中医外科，后改专攻内科，皆得真传，二十多岁自立门户，在庄河镇内开“中医永良所”，名闻远近。后入庄河中医院工作至退休，老师从医六十多年来，医术高明，曾荣为庄河“十小”名医，求救于老师者，络绎不绝，经治者，活人无数。
, 百拇医药
老师临诊尤重脾胃，对脾胃病的治疗独具匠心，老年脾胃病更有研究。“补中益气汤”的应用出神入化。妇人病的“加味逍遥散”化裁，更年期综合症的从肝论治，肝病调脾等理论皆有新义。由于师日诊繁忙，没有顾上著书立说，下面就跟随老师学习的体会总结如下，虽不能真正全面反映老师的经验，但求给后学者以启迪。
1 对脾胃病的认识及辨治
1.1 对脾胃的认识 老师认为脾胃为后天之本，是生命维系的源泉，人的后天气赖于之，视、听、言动亦赖于之。宋、金一李杲开先河，创《脾胃论》，为后人指明了重视脾胃的重要性。论脾论胃，二者作用不可分离，脾胃功能正常亦靠它脏相助。人身之所以能言动，全靠脾胃精微所助，即得胃气则生，失胃气则死，“真气又名元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之。”这就是说，脾胃在人身极为重要，先天靠肾气之滋，后天依脾胃健壮，才能维持机体的生理功能。若后天脾胃功能弱,就要产生它病,但脾胃又不是孤立存在,与其它脏腑关系极为密切,肺气的补充交换,肝气的疏达约束,肾气温化互资等,只有这样才能维持正常的生理功能,生理上于之,病理上亦于之，因此在临床治疗中，不可单脾胃而脾胃，要全面考虑，求其本，追其因，综合调之，才能收到意想不到的效果。另外脾胃居于中焦，为人身气机之枢，上升清气，下降浊阴，升降出入无不相关，至于病后调理，更应重视之，用苦、寒、凉、燥不可不审，滋腻厚味宜慎为妙，重视脾胃功能即重视先身。
, 百拇医药
1.2 辨脾胃病要舌诊
舌诊为望诊的一个重要组成部分，在临床中为人们极为重视，但在脾胃系疾病中的作用甚显重要。老师治脾胃病极为重视舌诊，把它放在四诊的首要位置。这是因为舌为心之苗，胃气的外候，五脏的荣华，津液之润亏均从舌象反映出来，为机体易于观察的部位，历代医家特别重视舌诊，研究者层出不穷，它最能反映中焦脾胃的功能好坏。在进行舌诊时一是要观舌质的胖瘦，胖大者多阳虚湿胜，质瘦者多为血亏不足;二要观苔之有无厚薄，无苔者多为阴亏、胃气伤，苔厚者多为湿浊阳虚;三要观色泽，舌质暗者多为寒极血瘀，淡者多为阳虚血亏。苔黄为热，白为阳虚寒湿等。除此之外，更要注意舌下脉络的变化，结合余诊，方可施药。在病程中，还要注意舌的苔质消增，以观进程，观苔厚薄以测病之深浅，揩润燥以测津液的伤失，总之失舌诊，动手便错。
1.3 对老年脾胃病的辨证论治
脾胃为人身后天之根本，所谓“土为万物之母”。所以对老年人来说，尤显调护后天之本——脾胃的重要性，只有脾胃功能旺盛的人，其生存质量才有保证。宋、金时——李杲，尤对中土功能及病态阐明深透，其曰：“内伤脾胃，百病由生”。“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”。又说“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。可见脾胃在人身的重要地位，尤其对老年人的脾胃更应重视，所谓有一分胃气，便有一分生机是也。
, 百拇医药
1.3.1 胃溃疡
老年人的胃溃疡，在临床中较多见，而且多为经久不愈者，对其治疗为：
①中焦虚寒：胃病隐隐。喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，时泛清水，口淡纳差，乏力，甚至大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
治法：温健中阳。
用药：炙甘草、炙黄芪、桂枝、白芍药、焦白术、神曲、党参、五灵脂、炒鸡内金。
②肝胃郁热:胃部灼热、烦躁易怒，时泛嘈杂、口干口苦、情志过激症状加重，舌质红苔黄脉弦。
治法：清肝和胃。
用药：吴茱萸、党参、生牡蛎、顺楝子、砂仁、牡丹皮、栀子、柴胡、生白药。
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③胃阴不足：上腹隐痛，饥而不欲食，口干不欲饮、身倦、烦躁、大便干、舌质红，脉细数。
治法：益胃养阴。
用药：麦门冬、梗米、玉竹、佛手、甘草、沙参、郁金、天花粉。
1.3.2 胃火
①肝气犯胃：胃脘胀痛，且无规律，喛气胸闷、大便不畅、情志不畅、诸症加重，舌质淡，苔薄白、脉弦。
治法： 疏肝理气和胃。
用药：柴胡、川芎、陈皮、甘草、厚朴、郁金、半夏、香附、延胡索、草豆宼、炒鸡内金。
②肝脾不和：素情急躁、倦怠无力，大便不调，情志不畅，大便次数增多、腹痛、时大便中有泡沫、舌质淡、苔白腻、脉弦或沉缓。
, 百拇医药
治法：健脾湿中、柔肝。
用药：防风、陈皮、酒白药、焦白术、木瓜、炒薏米仁、炙甘草、桔梗、茯苓。
1.3.3 糜烂性胃炎
① 痰湿中阻、上腹部不适、口淡无味、时口中有粘物排出，身困、头晕，舌质淡、舌苔白腻、脉滑。
治法：温中化湿。
用药：霍香、半夏厚朴、陈皮、茯苓、苍术、甘草、良姜、香附。
②脾胃湿热：上腹部胀痛、口粘口干、心烦胸闷、或胃部有灼热感、大便不爽，小便色黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化湿。
用药：甘草、竹茹、枳实、生地、龙胆草、公英、栀子、半夏、茯苓、当归、郁金、大黄。
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1.3.4 萎缩性胃炎
①中虚血瘀：胃脘部疼痛，食多或不慎痛甚，时针刺样感，身体消瘦，而色暗而不泽，舌质暗，舌苔薄滑，脉沉涩。
治法： 健脾益气、活血。
用药：五灵脂、蒲黄、焦白术、川芎、炮姜、延胡索、枳壳、丹参、乌药、炙甘草、炙黄芪。
②寒热错杂：上腹部痛、过食、寒凉均加重，呕恶时胀、口淡或口苦，大便时溏或干燥，舌质淡红、苔干、脉沉。
治法：寒热并用，健中。
用药：半夏、黄连、黄芩、干姜、炙甘草、党参等。
总之，对老年用脾胃病的治疗，要注意以下几点:其一，因老年人身体多衰竭，即易恶变，所以要定时作胃镜等检查，以利密切观察病情变化;其二，用药易温柔，以健为主，即处处注意保胃气;其三，注意饮食调养，所谓“三分治，七分养”之义，用药时绝不可一方不效又更另方，而把握不住根本。
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1.4 对小作脾胃病的治疗
小儿脾胃病临床多见，而且为儿科内伤病之一，虽有同成年人病一样的特点，但在临证时要抓住特点，尤其病后的调理十分重要。
在临床上说要分以下几型：①食滞型。临床上见呕吐酸腐，或大便泻下臭如败卵，发热哭闹、腹胀、按痛、小便色黄，舌质红，苔黄腻、脉滑，治以消食导滞，可用下列药物治疗：槟榔、焦楂片、神曲、枳壳、炒素芽。②外感型。临床见发热恶寒或发热不恶寒，呕吐，大便正常或泄泻粘滞，小便色黄量少，舌质红。指纹淡红浅浮，偏于风寒用六君子汤，偏于湿热用葛根芩连汤。③脾胃虚弱型，临床见肌体消瘦、面色无华、饮食量少、大便软、舌质淡、苔薄白、脉虚动，治以参苓白术散。
注意事项，因为小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩、形气未充，用药易淡柔，以调为主。用药时应少量频饮，中病即止，特别要注意病后的调理，要食易消化食物，勿使脾胃之气康复。, 百拇医药(陈国毅)
【关键词】杨永良临床经验
中图分类号：R24 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-310-02
老师-杨永良先生，一九二七年生，庄河市观架山乡打拉腰村人，出身贫寒，自幼聪慧、好学。十七年于庄河镇随李风恩先生学习中医，始攻中医外科，后改专攻内科，皆得真传，二十多岁自立门户，在庄河镇内开“中医永良所”，名闻远近。后入庄河中医院工作至退休，老师从医六十多年来，医术高明，曾荣为庄河“十小”名医，求救于老师者，络绎不绝，经治者，活人无数。
, 百拇医药
老师临诊尤重脾胃，对脾胃病的治疗独具匠心，老年脾胃病更有研究。“补中益气汤”的应用出神入化。妇人病的“加味逍遥散”化裁，更年期综合症的从肝论治，肝病调脾等理论皆有新义。由于师日诊繁忙，没有顾上著书立说，下面就跟随老师学习的体会总结如下，虽不能真正全面反映老师的经验，但求给后学者以启迪。
1 对脾胃病的认识及辨治
1.1 对脾胃的认识 老师认为脾胃为后天之本，是生命维系的源泉，人的后天气赖于之，视、听、言动亦赖于之。宋、金一李杲开先河，创《脾胃论》，为后人指明了重视脾胃的重要性。论脾论胃，二者作用不可分离，脾胃功能正常亦靠它脏相助。人身之所以能言动，全靠脾胃精微所助，即得胃气则生，失胃气则死，“真气又名元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之。”这就是说，脾胃在人身极为重要，先天靠肾气之滋，后天依脾胃健壮，才能维持机体的生理功能。若后天脾胃功能弱,就要产生它病,但脾胃又不是孤立存在,与其它脏腑关系极为密切,肺气的补充交换,肝气的疏达约束,肾气温化互资等,只有这样才能维持正常的生理功能,生理上于之,病理上亦于之，因此在临床治疗中，不可单脾胃而脾胃，要全面考虑，求其本，追其因，综合调之，才能收到意想不到的效果。另外脾胃居于中焦，为人身气机之枢，上升清气，下降浊阴，升降出入无不相关，至于病后调理，更应重视之，用苦、寒、凉、燥不可不审，滋腻厚味宜慎为妙，重视脾胃功能即重视先身。
, 百拇医药
1.2 辨脾胃病要舌诊
舌诊为望诊的一个重要组成部分，在临床中为人们极为重视，但在脾胃系疾病中的作用甚显重要。老师治脾胃病极为重视舌诊，把它放在四诊的首要位置。这是因为舌为心之苗，胃气的外候，五脏的荣华，津液之润亏均从舌象反映出来，为机体易于观察的部位，历代医家特别重视舌诊，研究者层出不穷，它最能反映中焦脾胃的功能好坏。在进行舌诊时一是要观舌质的胖瘦，胖大者多阳虚湿胜，质瘦者多为血亏不足;二要观苔之有无厚薄，无苔者多为阴亏、胃气伤，苔厚者多为湿浊阳虚;三要观色泽，舌质暗者多为寒极血瘀，淡者多为阳虚血亏。苔黄为热，白为阳虚寒湿等。除此之外，更要注意舌下脉络的变化，结合余诊，方可施药。在病程中，还要注意舌的苔质消增，以观进程，观苔厚薄以测病之深浅，揩润燥以测津液的伤失，总之失舌诊，动手便错。
1.3 对老年脾胃病的辨证论治
脾胃为人身后天之根本，所谓“土为万物之母”。所以对老年人来说，尤显调护后天之本——脾胃的重要性，只有脾胃功能旺盛的人，其生存质量才有保证。宋、金时——李杲，尤对中土功能及病态阐明深透，其曰：“内伤脾胃，百病由生”。“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”。又说“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。可见脾胃在人身的重要地位，尤其对老年人的脾胃更应重视，所谓有一分胃气，便有一分生机是也。
, 百拇医药
1.3.1 胃溃疡
老年人的胃溃疡，在临床中较多见，而且多为经久不愈者，对其治疗为：
①中焦虚寒：胃病隐隐。喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，时泛清水，口淡纳差，乏力，甚至大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
治法：温健中阳。
用药：炙甘草、炙黄芪、桂枝、白芍药、焦白术、神曲、党参、五灵脂、炒鸡内金。
②肝胃郁热:胃部灼热、烦躁易怒，时泛嘈杂、口干口苦、情志过激症状加重，舌质红苔黄脉弦。
治法：清肝和胃。
用药：吴茱萸、党参、生牡蛎、顺楝子、砂仁、牡丹皮、栀子、柴胡、生白药。
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③胃阴不足：上腹隐痛，饥而不欲食，口干不欲饮、身倦、烦躁、大便干、舌质红，脉细数。
治法：益胃养阴。
用药：麦门冬、梗米、玉竹、佛手、甘草、沙参、郁金、天花粉。
1.3.2 胃火
①肝气犯胃：胃脘胀痛，且无规律，喛气胸闷、大便不畅、情志不畅、诸症加重，舌质淡，苔薄白、脉弦。
治法： 疏肝理气和胃。
用药：柴胡、川芎、陈皮、甘草、厚朴、郁金、半夏、香附、延胡索、草豆宼、炒鸡内金。
②肝脾不和：素情急躁、倦怠无力，大便不调，情志不畅，大便次数增多、腹痛、时大便中有泡沫、舌质淡、苔白腻、脉弦或沉缓。
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治法：健脾湿中、柔肝。
用药：防风、陈皮、酒白药、焦白术、木瓜、炒薏米仁、炙甘草、桔梗、茯苓。
1.3.3 糜烂性胃炎
① 痰湿中阻、上腹部不适、口淡无味、时口中有粘物排出，身困、头晕，舌质淡、舌苔白腻、脉滑。
治法：温中化湿。
用药：霍香、半夏厚朴、陈皮、茯苓、苍术、甘草、良姜、香附。
②脾胃湿热：上腹部胀痛、口粘口干、心烦胸闷、或胃部有灼热感、大便不爽，小便色黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化湿。
用药：甘草、竹茹、枳实、生地、龙胆草、公英、栀子、半夏、茯苓、当归、郁金、大黄。
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1.3.4 萎缩性胃炎
①中虚血瘀：胃脘部疼痛，食多或不慎痛甚，时针刺样感，身体消瘦，而色暗而不泽，舌质暗，舌苔薄滑，脉沉涩。
治法： 健脾益气、活血。
用药：五灵脂、蒲黄、焦白术、川芎、炮姜、延胡索、枳壳、丹参、乌药、炙甘草、炙黄芪。
②寒热错杂：上腹部痛、过食、寒凉均加重，呕恶时胀、口淡或口苦，大便时溏或干燥，舌质淡红、苔干、脉沉。
治法：寒热并用，健中。
用药：半夏、黄连、黄芩、干姜、炙甘草、党参等。
总之，对老年用脾胃病的治疗，要注意以下几点:其一，因老年人身体多衰竭，即易恶变，所以要定时作胃镜等检查，以利密切观察病情变化;其二，用药易温柔，以健为主，即处处注意保胃气;其三，注意饮食调养，所谓“三分治，七分养”之义，用药时绝不可一方不效又更另方，而把握不住根本。
, http://www.100md.com
1.4 对小作脾胃病的治疗
小儿脾胃病临床多见，而且为儿科内伤病之一，虽有同成年人病一样的特点，但在临证时要抓住特点，尤其病后的调理十分重要。
在临床上说要分以下几型：①食滞型。临床上见呕吐酸腐，或大便泻下臭如败卵，发热哭闹、腹胀、按痛、小便色黄，舌质红，苔黄腻、脉滑，治以消食导滞，可用下列药物治疗：槟榔、焦楂片、神曲、枳壳、炒素芽。②外感型。临床见发热恶寒或发热不恶寒，呕吐，大便正常或泄泻粘滞，小便色黄量少，舌质红。指纹淡红浅浮，偏于风寒用六君子汤，偏于湿热用葛根芩连汤。③脾胃虚弱型，临床见肌体消瘦、面色无华、饮食量少、大便软、舌质淡、苔薄白、脉虚动，治以参苓白术散。
注意事项，因为小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩、形气未充，用药易淡柔，以调为主。用药时应少量频饮，中病即止，特别要注意病后的调理，要食易消化食物，勿使脾胃之气康复。, 百拇医药(陈国毅)