宫内节育器大网膜异位1例报告
中图分类号：R169.41 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2011)4-317-02
1 病例报告
患者、女，22岁。住院号69086，主因“上节育环10月余，发现节育环异位半年”以“宫内节育环异位”入院。患者产后4个月于私人诊所上T型节育环一枚，上环时腹痛明显，2天后自行缓解，阴道流血1天，量少，上环后月经规律。上环4个月因“早孕”于私人医院行无痛人流时B超及X线光片提示节育环异位，近20天感右下腹隐痛，无血尿及血便，大小便正常。
查体：T36.5℃ P80次/分 R20次/分 Bp100/60mmHg 发育正常，神清语利，步入病房。心肺未见异常，腹软、无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢发育正常，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查：外阴、阴道未见异常，宫颈轻度糜烂，子宫水平位，正常大小，有触痛，双附件未见异常。腹平片示：盆腔左侧可见金属节育器。B超示：宫腔内未见节育器声像。术前各项化验及检查无手术禁忌，入院第二天行宫腔镜检查：宫腔内未见节育环、宫腔形态正常，双侧输卵管口可见。宫腔镜检查后行腹腔镜检查，腹腔镜下见：子宫正常大小、表面光滑，双附件未见异常，腹腔镜反复检查盆、腹腔脏器，后于左侧大网膜发现节育环，被大网膜包裹，隐藏于肠间隙，行腹腔镜下取出“T”环一枚，并有尾丝。术后抗炎治疗，住院7天痊愈出院。出院诊断：宫内节育器大网膜异位。
2 讨论
Markovitch等报道IUD穿孔进入盆腔或腹腔发生率为0.87‰,由于大多数IUD穿孔无症状或未报道，故实际发生率可能更高[1]。对于IUD异位的处理，术前一定要较准确的定位。X线、B超以及宫腔镜检查是必要的，而且CT、MRI是较新的诊断手段，已广泛用于内外科，偶用于妇产科。本例患者腹腔镜下寻找异位IUD较困难。术前腹平片提示左下腹盆腔内，但未做X线透视动态观察，患者术中腹腔镜采取头低位时节育环移到左上腹，由于术前腹平片的误导，术中特别关注左下腹部位，延误手术时间。所以提醒我们术前一定要多方面考虑节育环可能异位的部位，术前动态观察是非常必要的。
我国应用宫内节育器(IUD)避孕，占各种避孕措施的40%左右[2]，规定在放置IUD后，应作定期检查，以了解IUD是否变位及其副反应。尤其是放置IUD时出现明显腹痛、阴道流血症状时一定要及时检查节育器的位置，本例患者放置节育器时出现明显腹痛也未及时就医，直至再次妊娠时才发现节育环异位。所以提醒我们医务人员一定要告知患者定期复查节育器，及时发现异常。
产后哺乳期的妇女进行宫腔操作时一定要动作轻柔，必要时在B超引导下操作，以防子宫穿孔受损。该患者产后4个月放置节育环也是造成节育环异位的诱因。
参考文献
[1]屈清华，谭世桥.宫内节育器腹腔异位致绞窄性肠梗阻1例. 实用妇产科杂志，2008,11(24):700.
[2]冯缵冲. IUD异位的诊断及处理. 实用妇产科杂志，2008,11(24):649., http://www.100md.com(高丽丽)
1 病例报告
患者、女，22岁。住院号69086，主因“上节育环10月余，发现节育环异位半年”以“宫内节育环异位”入院。患者产后4个月于私人诊所上T型节育环一枚，上环时腹痛明显，2天后自行缓解，阴道流血1天，量少，上环后月经规律。上环4个月因“早孕”于私人医院行无痛人流时B超及X线光片提示节育环异位，近20天感右下腹隐痛，无血尿及血便，大小便正常。
查体：T36.5℃ P80次/分 R20次/分 Bp100/60mmHg 发育正常，神清语利，步入病房。心肺未见异常，腹软、无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢发育正常，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查：外阴、阴道未见异常，宫颈轻度糜烂，子宫水平位，正常大小，有触痛，双附件未见异常。腹平片示：盆腔左侧可见金属节育器。B超示：宫腔内未见节育器声像。术前各项化验及检查无手术禁忌，入院第二天行宫腔镜检查：宫腔内未见节育环、宫腔形态正常，双侧输卵管口可见。宫腔镜检查后行腹腔镜检查，腹腔镜下见：子宫正常大小、表面光滑，双附件未见异常，腹腔镜反复检查盆、腹腔脏器，后于左侧大网膜发现节育环，被大网膜包裹，隐藏于肠间隙，行腹腔镜下取出“T”环一枚，并有尾丝。术后抗炎治疗，住院7天痊愈出院。出院诊断：宫内节育器大网膜异位。
2 讨论
Markovitch等报道IUD穿孔进入盆腔或腹腔发生率为0.87‰,由于大多数IUD穿孔无症状或未报道，故实际发生率可能更高[1]。对于IUD异位的处理，术前一定要较准确的定位。X线、B超以及宫腔镜检查是必要的，而且CT、MRI是较新的诊断手段，已广泛用于内外科，偶用于妇产科。本例患者腹腔镜下寻找异位IUD较困难。术前腹平片提示左下腹盆腔内，但未做X线透视动态观察，患者术中腹腔镜采取头低位时节育环移到左上腹，由于术前腹平片的误导，术中特别关注左下腹部位，延误手术时间。所以提醒我们术前一定要多方面考虑节育环可能异位的部位，术前动态观察是非常必要的。
我国应用宫内节育器(IUD)避孕，占各种避孕措施的40%左右[2]，规定在放置IUD后，应作定期检查，以了解IUD是否变位及其副反应。尤其是放置IUD时出现明显腹痛、阴道流血症状时一定要及时检查节育器的位置，本例患者放置节育器时出现明显腹痛也未及时就医，直至再次妊娠时才发现节育环异位。所以提醒我们医务人员一定要告知患者定期复查节育器，及时发现异常。
产后哺乳期的妇女进行宫腔操作时一定要动作轻柔，必要时在B超引导下操作，以防子宫穿孔受损。该患者产后4个月放置节育环也是造成节育环异位的诱因。
参考文献
[1]屈清华，谭世桥.宫内节育器腹腔异位致绞窄性肠梗阻1例. 实用妇产科杂志，2008,11(24):700.
[2]冯缵冲. IUD异位的诊断及处理. 实用妇产科杂志，2008,11(24):649., http://www.100md.com(高丽丽)
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