腹部锐器伤处理不当3例教训分析
【关键词】腹部锐器伤 剖腹探查
中图分类号：R656 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2011)4-319-02
1 病例资料
例1，男，19岁。因被人用刀伤及左腹部10分钟就诊。伤口位于左腹股沟韧带中外1/3交界处，长约1.2cm,大量凝血块覆盖其上，当探查换药时取净血块，鲜血立即喷溅不止，以手拳紧压伤口，急送手术室全麻下扩创探查，发现左侧股动脉损伤，予以修补止血。
例2，男，20岁。刀刺伤及上腹部20分钟急诊。于剑突下三横指偏左有一长约1.4cm渗血创口，予以缝合创口并注射TAT离院。3小时后全腹剧痛返院。以“脏器损伤”立即行剖腹探查，发现为胃前后壁近小弯侧刀刺贯穿性伤，行修补术。术后5小时又出现呕吐，胸痛，经x线诊断为膈疝，再次手术发现左膈也被刺破，并发外伤性膈疝，予以修补。
例3，男，22岁。刀刺伤及上腹部15分钟急诊。缝合包扎后离院。1.5小时后因休克腹痛返院。手术探查见肝脏左叶表面有一活动性出血、长2cm的裂口，予以缝合止血。因休克严重关腹，未放引流。术后充分扩容，血压一度正常，但不久血压再度下降，疑有持续性出血，拟再手术。2小时后病人送进手术室时，血压为零，心跳停止。尸解方知除左肝原缝合裂伤外，其背面尚有贯穿伤口和左肾动脉损伤，此为出血致死的主要原因。
2 体会
有些腹部锐器伤患者到医院就诊时神志清楚，生命体征平稳。患者会要求作简单处理后即离院。这就要求我们医生十分警惕和向患者做详细解释。并且术中要注意：1、只要伤在胸腹部或腋窝、腹股沟等大血管分布区，都要高度警惕右内脏或大血管损伤的可能性。2、凡是锐器伤的创口，有较多的凝血块或周围皮下发生大血肿时，均提示组织深部有血管损伤。3、当有内脏损伤进行破腹探查时，一定要想到有多组织多脏器同时损伤的可能性，切不可满足发现一处损伤。4、无论是空腔或实质脏器损伤的探查手术，特别是合并内出血时，最后都必须放置腹腔引流，以便术中探查万一有遗漏，术后可借引流及早发现问题。5、在内脏损伤休克状态下，强调积极争取时间抢救，要求边抗休克边手术的同时，提醒我们注意，如血压太低，休克十分严重时，手术应当暂停，待快速输血扩容病情好转后，在继续进行。当手术结束时，一定待血压恢复正常后方可关腹。, http://www.100md.com(刘志中)
中图分类号：R656 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2011)4-319-02
1 病例资料
例1，男，19岁。因被人用刀伤及左腹部10分钟就诊。伤口位于左腹股沟韧带中外1/3交界处，长约1.2cm,大量凝血块覆盖其上，当探查换药时取净血块，鲜血立即喷溅不止，以手拳紧压伤口，急送手术室全麻下扩创探查，发现左侧股动脉损伤，予以修补止血。
例2，男，20岁。刀刺伤及上腹部20分钟急诊。于剑突下三横指偏左有一长约1.4cm渗血创口，予以缝合创口并注射TAT离院。3小时后全腹剧痛返院。以“脏器损伤”立即行剖腹探查，发现为胃前后壁近小弯侧刀刺贯穿性伤，行修补术。术后5小时又出现呕吐，胸痛，经x线诊断为膈疝，再次手术发现左膈也被刺破，并发外伤性膈疝，予以修补。
例3，男，22岁。刀刺伤及上腹部15分钟急诊。缝合包扎后离院。1.5小时后因休克腹痛返院。手术探查见肝脏左叶表面有一活动性出血、长2cm的裂口，予以缝合止血。因休克严重关腹，未放引流。术后充分扩容，血压一度正常，但不久血压再度下降，疑有持续性出血，拟再手术。2小时后病人送进手术室时，血压为零，心跳停止。尸解方知除左肝原缝合裂伤外，其背面尚有贯穿伤口和左肾动脉损伤，此为出血致死的主要原因。
2 体会
有些腹部锐器伤患者到医院就诊时神志清楚，生命体征平稳。患者会要求作简单处理后即离院。这就要求我们医生十分警惕和向患者做详细解释。并且术中要注意：1、只要伤在胸腹部或腋窝、腹股沟等大血管分布区，都要高度警惕右内脏或大血管损伤的可能性。2、凡是锐器伤的创口，有较多的凝血块或周围皮下发生大血肿时，均提示组织深部有血管损伤。3、当有内脏损伤进行破腹探查时，一定要想到有多组织多脏器同时损伤的可能性，切不可满足发现一处损伤。4、无论是空腔或实质脏器损伤的探查手术，特别是合并内出血时，最后都必须放置腹腔引流，以便术中探查万一有遗漏，术后可借引流及早发现问题。5、在内脏损伤休克状态下，强调积极争取时间抢救，要求边抗休克边手术的同时，提醒我们注意，如血压太低，休克十分严重时，手术应当暂停，待快速输血扩容病情好转后，在继续进行。当手术结束时，一定待血压恢复正常后方可关腹。, http://www.100md.com(刘志中)