不稳定性心绞痛的健康教育效果评价
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【摘要】目的 探讨不稳定性心绞痛(UA)住院患者在住院期间的健康教育实施效果。方法 比较实施健康教育前后，患者对不稳定性心绞痛基本知识掌握情况、心绞痛缓解情况及生活习惯的改变。结果 患者对不稳定性心绞痛认识程度比入院时明显提高(p<0.05)心绞痛缓解有效率(p<0.01)，生活习惯得到良好的改善(p<0.01)。结论 健康教育有益于预防不稳定性心绞痛的发生和发展，增强患者的自我保健能力，有助于提高患者的生存质量。
【关键词】不稳定性心绞痛 健康教育 效果评价
中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-333-02
不稳定型心绞痛(UA)是指稳定性心绞痛与急性心肌梗塞(AMI)和心脏性猝死之间的一种临床状态，如不及时有效治疗,部分病人可发展成AMI,甚至猝死。由于UA发病突然,病情变化快,早期除了对患者施行正确、及时、有效的治疗外,健康教育使患者顺利度过急性期，降低复发率和死亡率，具有重要意义。现将具体教育内容总结如下：
1 对象与方法
1.1 对象 2010年1月~12月，符合世界卫生组织(WHO)诊断标准的UA患者65例，其中男性38例，女性27。年龄最大的88岁，最小的38岁。文化程度：大学4例、高中11例、初中20例、小学26例，文盲4例。65例患者均未接受过系统UA健康教育。
1.2 方法
1.2.1 评估 (1)入院时由作者自行设计的UA知识问卷调查表，内容包括UA的分型、发病机理、心绞痛的性质、心绞痛的部位、心绞痛的持续时间、药物治疗、诱发因素、并发症、预防和心理因素等10个问题，用知道和不知道单项回答，统计并登记作为今后健康教育的基本依据；(2)评估患者目前的生活行为及对UA基本知识掌握情况，包括吸烟、饮酒、饮食、运动、休息、生活习惯、心里状态等。
1.2.2 教育形式 根据收集到的信息，遵循个体化的原则，采取一对一讲解的教育方式，同时在走廊，病房摆放、张贴有关疾病的宣教资料，让病人结合自身病情提问，进行单独指导，解答疑难。在教育中不断修改和完善教育计划。
1.2.3 教育内容 (1)热情接待病人，主动向患者介绍医院的环境设施、规章制度 、工作人员，构建和谐的护患关系，建立护患信任感。(2)用通俗易懂的语言讲解疾病的基础知识：发病原因、机理、心绞痛的部位和性质、诱发因素、并发症及应急处理措施等。不稳定性心绞痛主要包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息心绞痛、变异型心绞痛和心肌梗死后早期心绞痛。大部分心绞痛位于胸骨后，左胸前区，易放射至左后背、左上臂内侧、左小指、无名指[1]，部分病人表现为牙痛，持续时间1~5分钟不等，休息时或含服硝酸甘油立即缓解；心绞痛疼痛时呈压榨、似大石头压迫感，病人往往停止进行中的活动，需要静止休息；心绞痛突然发作时，首先应立即舌下含服硝酸甘油0.5mg(一片)，含服硝酸甘油片一般1~2分钟有效，心绞痛未缓解者，可隔5分钟再含服一片，若症状仍无好转，应立即去附近的医院就诊，以排除心肌梗塞。配有速效救心丸者，也可立即舌下含服。(3)药物治疗:指导患者正确使用硝酸甘油片或救心丸：使用硝酸甘油时易出现面部发红、头痛、头晕、心悸等症状，说明是头部血管扩张所致；硝酸甘油片避光保存在棕色玻璃瓶中，有效期六个月，舌下含服硝酸甘油片时口腔应湿润，以便药物充分融化吸收，口腔干燥时，可滴8~10滴生理盐水湿润口腔；使用硝酸甘油最常见的不良反应是体位性低血压，瞩病人用药后勿下床排便，平卧休息，静脉滴注硝酸甘油时应严格控制输液速度，以8~10滴/分为宜，最好用微量输液泵输注，同时严密监测血压；改变体位时要缓慢，以免出现头晕、面色苍白、出冷汗、心悸等不适。(3)饮食指导：进食宜清淡，富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物，适当补充微量元素钾、钙，限制甜食和高脂饮食，进食不宜过快过饱，可少食多餐。饮食不宜过咸，晚餐尽量少吃。戒烟限酒，肥胖病人应控制摄食量，以减轻心脏负担。(4)休息和活动教育：科学的运动能改善心肺功能，消除紧张情绪，调节机体的免疫力，心绞痛发作时，瞩病人就地停止活动，绝对静止，严重者给予平卧位休息，缓解期可鼓励病人适当活动，以增加冠脉循环。适当的户外活动也十分必要，指导患者选择快步走、慢跑、打太极拳、乒乓球、健身操、散步等。活动时间为30分钟左右，运动时稍感身体发热、微出汗、无心悸及胸闷为宜。(5)诱发因素 ：感染、寒冷、高温、情绪不稳、激动、饱胀、用力屏气、劳累等因素是UA的常见诱发因素，不稳定性心绞痛最常见的诱发因素是劳累或情绪激动，如走急路、干急事、爬楼梯或上坡等。刺激交感、副交感神经对心血管的调节失衡，导致冠脉痉挛，诱发心绞痛[2]。临床护士应多与病人交谈，关心理解他们，告知患者及时调整和控制情绪，保持平和的心态，应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。指导病人进行松弛训练，如听轻松的音乐、养花、养鱼、练习书法等良好习惯以修身养性。多与人交流，多想一些美好的事情，保持愉悦的心情。(6)日常生活指导 起居规律，应早睡，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视，保证充足的睡眠和休息；冬季减少外出，预防感冒；洗澡水温控制40°左右为宜，洗澡时间15~20分钟，为防止晕倒，勿栓门，最好有人陪伴。指导患者排便，保持每日一次大便，大便干结时遵医嘱予以缓泻药；排便时勿用力屏气，以免诱发心绞痛。(7)相关危险因素教育 UA相关危险因素有高血压、高血糖、高血脂、肥胖、内分泌功能低下、吸烟、少活动等，会随着UA危险度增加而增加，防治关键就是积极预防治疗相关危险因素。在进行心理护理和生活护理的同时，及早发现病情变化，降低其危险度[3]。
2 结果
2.1 UA患者健康教育前后的比较(见表1)。
表1 患者教育前后UA基本知识调查结果比较 例%
2.2 65例患者健康教育前后心绞痛的缓解有效率比较(见表2)
表2 患者心绞痛缓解有效率 例%
注： X2=6.93 P<0.01
2.3 65例患者出入院生活习惯的比较
表3 患者出入院生活习惯的比较 例%
3 讨论
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，教育患者增强应对其适应能力，满足患者的多种需求，寻求更健康的行为，达到完美的健康状态[4]。从本次结果可以看出，对UA患者实施的健康教育，直接影响病情的发展和治疗效果，同时能预防疾病，促进健康，增强自我防护意识，提高生存质量。
3.1 疾病知识的提高
患者通过对UA相关知识的认识，提高了健康意识，对疾病的发病过程、机理、原因、心绞痛的特点、药物治疗、救护知识有了基本的了解，能正视疾病，初步识别UA的相关危险因素，培养了正确的就医观念，做到早防早治。
3.2 心绞痛的有效缓解及诱发因素控制得到大大改善。
从表二可以得知心绞痛的缓解与与诱发因素的控制有直接关联，UA是急性冠脉综合症的重要部分，同时也属于心身疾病的范畴，通过UA健康教育患者能逐渐明白不良情绪对疾病的发生、发展、治疗及预后有很大的影响 ......
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