223029例新生儿听力筛查分析

http://www.100md.com 2011年4月1日 丁伟 刘涓

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     【摘要】目的 了解大连地区新生儿听力筛查相关的基本数据，为筛查的质量控制提供理论依据。方法 以2004～2010年在大连市77所助产机构出生并满72小时的新生儿为初筛对象，采用进口筛查仪(DPOAE)，由经过统一培训的医护人员操作，筛查结果采用统一格式每月上报后统计。结果 新生儿听力筛查的覆盖率目前已达93%，初筛平均通过率为90.4%，复筛平均通过率为98.6%，初筛不通过者的平均召回率73%(复筛率)，听力障碍确诊率0.621‰ 。结论 新生儿听力筛查的覆盖率受医院规模和经济实力影响较大，只有解决了农村卫生院的筛查问题，全市的筛查率才能提高。由县级妇幼保健机构购买筛查仪，牵头乡镇助产机构的筛查，是提高农村筛查率的有效措施。初筛通过率、复筛通过率比较稳定，可以作为对助产机构筛查技术操作质控的指标之一；初筛不通过小儿的召回率不能达到满意状态，会影响听障患儿的检出。

    【关键词】新生儿听力筛查 初筛通过率 复筛通过率 复筛率 听力障碍检出率 质量控制

    中图分类号：R174.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-365-02

    新生儿听力筛查是采用客观的生理学的方法，对所有的新生儿进行普遍筛查的系统性工作。它是尽早发现听力障碍可疑患儿，并使之尽快进入复筛、转诊、听力学评估而及早得到确诊和早期干预的重要手段。对这项工作的指标评估和质量评估是筛查管理中心的重要工作。本文通过分析2004年—2010年，大连市223029例新生儿听力筛查的资料，了解大连市新生儿听力筛查的各项指标，为质控指标的制定提出理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 筛查对象 2004—2010年在大连市77所各级助产机构出生、满72小时的新生儿为初筛对象，初筛不通过者为复筛对象，复筛不通过者为诊断对象。筛查单位和诊断单位每月按统一格式向新生儿筛查中心报表。新生儿筛查中心和听力障碍诊断中心均经省卫生行政部门审批。

    1.2 筛查方法 筛查仪器均采用进口筛查仪(OAE)，筛查人员为参加过统一培训的临床医护人员，按卫生部《新生儿听力筛查技术规范》进行筛查操作，初筛不通过者开具复筛通知，预约满月至42天回初筛医院复筛。复筛不通过者开具转诊单，告知家长在小儿3个月龄内到指定的诊断医院进行确诊，同时每月将转诊名单报至是筛查中心。市筛查中心每月将来自各助产单位的转诊名单汇总后传至诊断医院，由诊断医院追访确诊，确诊情况每季度报至市筛查中心。

    2 结果

    2.1 农村听力筛查的开展是拉动整体筛查率上升的重要因素 我市从2004年下半年开始启动新生儿听力筛查工作，2005年以前是在县级以上的医院开展，尽管每个医院的筛查率都达到90%以上，但全市总筛查率不高，2006年由一个县开始试行由县区妇幼保健院购买筛查仪，牵头乡镇卫生院的筛查工作后，当地的筛查率开始快速上升，2007年开始在全部县区推行，全市的筛查率随之迅速提升，目前已覆盖到全市93%的新生儿。

    表1 各年度筛查率变化

    2.2 初筛通过率、复筛通过率 随着操作人员技术熟练度的提高，初筛通过率基本稳定在90%-91%，女略高于男(P<0.05)。复筛通过率基本稳定在98.6%-98.7%，女略高于男(P<0.05)。

    2.3 复查率 听力初筛不通过的新生儿复查率逐年提高，但仍不能达到80%以上。

    表2 各年度初筛通过率、复筛通过率情况

    表3 各年度复查率情况

    2.4 听力障碍检出率

    表4 各年度听力障碍检出率

    223 029例新生儿听力筛查中，共检出不同程度的听力障碍138例其中男婴75例，女婴63例，检出率分别为0.62‰、0.65‰、0.59‰，男女差异不显著。

    3 讨论

    3.1 通过县妇幼保健院牵头的乡镇卫生院听力筛查，是解决农村新生儿听力筛查的有效途径 每一个县大约有20个乡镇卫生院，每个卫生院分娩量都不太大，大部分难以承受一个听力筛查仪的成本压力，由县妇幼保健投资购买仪器，牵头全县的听力筛查，可以有效地缓解仪器成本压力，既扩大筛查覆盖面，又不增加乡镇卫生院的经济负担，是解决农村新生儿听力筛查的有效途径。

    3.2 初筛通过率、复筛通过率可以作为筛查操作质量的评估指标 所有的新生儿听力初筛是在生后72小时以后，这个时间大部分正常的新生儿都会顺利通过，可以减少重复筛查的可能，减轻工作人员的负担。在操作人员技术熟练的情况下，初筛通过率、复筛通过率是比较稳定的。我们将这两项指标作为筛查操作质量控制的评估指标。

    3.3 提高复查率对听力障碍的检出有重要的意义 对初筛不通过的可疑患儿由初筛医院开具复筛的通知单，约定满月后复查的日期，逾期未来复查者由初筛医院电话追踪召回(2-3次)。但仍有家长不能按时复查，原因多为家长认为孩子听觉反应看起来正常，孩子太小不愿意抱回医院检查 ......

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