股骨头无菌性坏死的CT诊断及鉴别诊断
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【摘要】目的 探讨股骨头无菌性坏死的CT诊断及鉴别诊断。方法 选取我院自2007年10月-2010年10月收治的股骨头无菌性坏死患者60例，全部采用螺旋CT扫描进行诊断。结果 经过CT诊断及鉴别诊断，60例患者中共发现49例股骨病变。单侧21例， 双侧者28 例。结论 CT扫描对股骨头无菌性坏死的诊断具有多方面的优越性，应用CT扫描具有重要的价值，值得进一步推广。
【关键词】股骨头 无菌性坏死 CT诊断 鉴别诊断
中图分类号：R814.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-371-02
股骨头无菌性坏死，临床又称为股骨头缺血性坏死，是常见的骨关节病变，过度饮酒、应用大量皮质激素以及髋关节炎等都会引起股骨头骨髓内压力的增高，使股骨头血流不畅而导致缺血坏死。随着影像技术的快速发展，目前，X 线平片检查及CT检查可以有效诊断股骨头无菌性坏死，我院自2007年10月-2010年10月收治的股骨头无菌性坏死患者60例，全部采用多幅螺旋CT扫描进行诊断，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例股骨头无菌性坏死患者，其中男32例，女28例，年龄21～68岁，平均年龄为36±3.5岁。早期病患24例，晚期36例。60例患者中有17例患者曾使用过激素，28例患者恶性酗酒，12例外伤史，剩余3例原因不明。本组患者临床表现主要为：下肢酸痛者11例，髋关节疼痛者22例，间歇性跛行者27例。体征: 髓关节叩击痛19例，“4”字实验阳性32例，患肢缩短11例。60例患者在性别、年龄、体征等方面均无明显差异性(P<0.05)，具有可比性。
1.2 方法
60例患者均采用螺旋CT扫描进行诊断。病人仰卧位，扫描患者双侧髋臼及股骨颈，晚期患者采用5mm层厚，5mm层距；早期患者采用3mm层厚，5mm层距。
2 结果
2.1 临床特征
60例患者中共发现52例股骨病变。单侧23例， 双侧者29 例，如表一所示：
表一 60例患者的临床特征
2.2 CT表现
股骨头坏死的基本征象: 第一，股骨头的骨皮质厚度不均匀，股骨头的骨小梁变粗致密， 股骨头持重区均匀性密度增高14例。第二，股骨头内不规则，散在的多发小圆形囊状低密度区，位置不固定，且有大有小21例。第三，股骨头骨性关节面皮质变薄断裂18例。第四，股骨头变扁，关节间隙变窄7例，如表二所示：
表二 患者的CT表现
3 讨论
3.1 病因
股骨头无菌性坏死的诱因有多种，主要因素有：外伤、肾上腺皮质激素大量应用及嗜酒等，其会引起股骨头骨髓内压力的增高，使股骨头血流不畅而导致缺血坏死；第一，髓关节外伤：股骨头的血液主要来源于关节囊附近的血管，颈部的血液来自圆韧带血管，关节囊附近细小的旋股内外侧动脉负责供养股骨头，多无侧支循环，若发生外伤，就会很容易造成血供不畅，从而影响到股骨头的营养供给，导致变性坏死；第二，大量应用皮质激素：患者在使用皮质激素后，会增生大量的脂肪组织，并堆积在全身的各器官中，增加骨髓内的脂肪组织，导致血管床受严重，骨髓腔内压明显升高，从而压迫微血管，阻断血液的供给。与此同时，大量脂肪组织会分解成脂肪酸，在血液中释放，从而引起高脂血症，脂肪栓子造成血管内栓塞，导致股骨头无菌性坏死；第三，酒精中毒: 临床实验证明，饮酒过度会促使骨内脂肪细胞增多，导致股骨头髓腔内压升高，造成血供不畅，从而导致股骨头无菌性坏死。
3.2 鉴别诊断
股骨头无菌性坏死多与髓关节结核鉴别，髓关节结核为局限性、进行性骨质破坏，会导致股骨头、骸臼、股骨颈一并发生病变，骨质会明显稀疏，无硬化情况，关节之间的缝隙明显变窄，关节腔内积液，导致关节囊肿胀。而已坏死的骨密度会增高、变形，主要表现为继发性髓关节骨性关节炎，其关节间隙一般不会变窄。无明显得关节积液和脓肿。
4 讨论
股骨头无菌性坏死是常见的骨关节病变，其发病的主要原因有：过度饮酒、应用大量皮质激素以及髋关节炎等。其会引起股骨头骨髓内压力的增高，使股骨头血流不畅而导致缺血坏死。CT对早期股骨头缺血性坏死的诊断价值较大，专家认为，股骨头无菌性坏死的CT早期征象是股骨头内单纯的高密度硬化， 其特殊的形态组合有重要诊断价值。目前，临床上股骨头无菌性坏死主要使用的影像学检查方法有：CT、X线平片、MRI等。X线平片可以观察到病变全貌，病变早期却无阳性发现；MRI诊断最敏感，但价格昂贵；而CT扫描检测是横断面连续观察，图像不会出现重叠现象，能够清晰的显示出病变的形态与部位。因此，本组60例股骨头无菌性坏死的患者中无X线平片检测，均采用螺旋CT进行扫描检测。CT扫描检测股骨头无菌性坏死最重要的优点有：一，可以在早期就明确诊断出病情与临床特征；二，可以确定有无骨塌陷情况及塌陷的程度。股骨头坏死的早期改变X线平片有时会显示不出来或者不清楚，而CT扫描可以避免这一情况。本组60例患者经CT扫描检测共发现52例股骨病变。其中单侧23例， 双侧者29例。股骨头坏死的基本征象有:股骨头的骨皮质厚度不均匀，股骨头的骨小梁变粗致密，股骨头持重区均匀性密度增高14例；股骨头内不规则，散在的多发小圆形囊状低密度区，位置不固定，且有大有小21例；股骨头骨性关节面皮质变薄断裂18例。第四，股骨头变扁，关节间隙变窄7例。
根据临床数据可表明， CT扫描对股骨头无菌性坏死的诊断具有多方面的优越性，应用CT扫描具有重要的价值，值得进一步推广。
参考文献
[1]CT在股骨头无菌性坏死中的应用价值[J].上海医学摄影.2005，14(1)：51～52 ......
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