机械通气联合血凝酶治疗新生儿肺出血的临床研究(1)
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【摘要】目的 临床分析机械通气联合不同方式血凝酶气管内应用治疗新生儿肺出血的疗效。方法 将新生儿肺出血患儿52例随机分为两组。对照组24例在综合治疗的基础上给予呼吸机机械通气治疗时，先用肾上腺素冲洗气管后再采用复苏囊加压方式气管内滴入血凝酶：治疗组28例在综合治疗基础上给予呼吸机机械通气时，用新式方法将血凝酶注入气管内治疗。结果 治疗组治愈23例.治愈率为82.1%：肺出血停止时间(3.5±1.2 )h，呼吸机使用时间(22.5±16.8)h。对照组对应治愈13例，治愈率为45.8%；肺出血停止时间为(5.5±1.7)h，呼吸机使用时间为(47.6±26.3 )h。治疗组肺出血停止时间和撤离呼吸机时间均明显比对照组缩短，两组比较差异有统计学意义(p<0.01)。结论 机械通气联合气管内注入血凝酶治疗新生儿肺出血效果显著, 建议给药前慎用肾上腺素生理盐水冲洗。
【关键词】新生儿 肺出血 血凝酶 机械通气
中图分类号：R722.15 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-082-02
新生儿肺出血是新生儿的危重急症，发病率约占活产婴儿的 1-5‰，尸检发现率为 1%～40%[1]。新生儿肺出血，起病急骤，病情凶险，进展迅速，死亡率高，是一种危急症候群，是新生儿期死亡的重要原因之一，常发生在许多严重原发病晚期。抢救的关键在于尽快止住肺部出血，改善呼吸，抢救患儿生命，目前临床上以采用机械通气结合气管内注入止血药物方法救治。我院新生儿科在2006年1月~2010年12月采用机械通气联合应用血凝酶方法，收治的52例新生儿肺出血的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组52例患儿中，男32例，女20例；入院体重(1000～1499)g 16例，(1500～2499)g 22例；≥2 500g14例；早产儿33例，足月儿19例。肺出血日龄8d 9例。原发病：新生儿窒息25例，新生儿肺炎38例，新生儿呼吸窘迫综合征24例，寒冷损伤综合征6例，感染19例(其中肺部感染11例，其他感染7例)，胎粪吸入综合征11例，缺氧缺血性脑病8例，共有41例患儿同时存在两种或两种以上疾病。临床表现：52例患儿中，39例患儿从口、鼻中流出数量不等的血性泡沫痰，13例患儿在气管插管和胸外心脏按压时有血性液体流出。所有患儿均有呼吸困难、口唇及肢端发绀、肺部细湿罗音增多、血压下降、心率明显增快或下降。所有患儿均符合肺出血的诊断[2]，将其随机分为治疗组(28例)和对照组(24例)，两组患儿在出生体重、胎龄、年龄等方面差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 两组患儿均置于远红外辐射台上立即清理呼吸道，行气管插管，并静脉给予止血药、输入新鲜血浆增加凝血因子和扩容、强心利尿、纠正酸碱失衡、抗感染、补充热卡等综合治疗。
1.2.2 机械通气治疗 经口气管插管，接呼吸机。通气模式：采用定时、限压持续气流(IPPV+PEEP)或(SIMV+PEEP)，初调值：频率35～60次，Fi0265%～90%，PIP 24～29cm H20，PEEP 5～6cm H20， I: E为1.0～1.5:1，流量7～12L/min，潮气量10～15mL/kg，早期每 30 min 至 60 min 测血气 1次，并根据血气分析结果调节呼吸机参数。
1.2.3 凝血酶应用 治疗组在患儿给予呼吸机辅助通气时，经口插入气管导管后，在确认气管导管位置正确后，吸净气管内分泌物后患儿取仰卧位, 用5.5号静脉输液针以30度角的方向在离气管插管口端4.5-5.5cm处插入气管插管内, 将稀释好的凝血酶0.5ku(稀释血凝酶1ku用注射用水2ml,瑞士素高药厂生产)吸入2.5 ml注射针中,排尽空气后与5.5号静脉输液针连接，在呼吸机辅助呼吸给氧的同时缓慢均匀地注入气管插管内，时间>5分钟,用药过程中不更改体位、不停止使用呼吸机。使药液迅速而均匀分布两肺，每间隔30min 1次，出血明显减少后渐延长至60min/次，重复2-3次。对照组在清理呼吸道后行气管插管，在确认气管导管位置正确后，先用肾上腺素生理盐水(稀释成1:10000肾上腺素)进行气道冲洗,然后在机械通气的同时给予注射用血凝酶(瑞士素高药厂生产)0.5ku/次,给药方法为从气管内分两侧滴入，每侧滴入后均用复苏气囊加压呼吸(0.5～1)min使药液迅速而均匀分布两肺，每间隔30min 1次 ......
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