52例翼状胬肉逆行切除术的疗效观察
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【摘要】目的 观察探讨针对于翼状胬肉患者进行逆行切除术的临床疗效。方法 回顾性分析自2009年6月至2010年6月来我院就诊的翼状胬肉患者52例共67眼的临床资料，手术方法采用逆行切除法，术后随访6~12个月，平均9.7个月，对患者术后痊愈、好转、复发率进行考察评价。结果 随访中52例病患共67眼中仅2只眼复发，复发率为3.0%；根据评判标准，术后痊愈55眼，达82.1%；好转10眼，达14.9%；总的有效率为97.0%。患者术后情况显著优于术前，得到较好治愈。结论 采用逆行切除术法可有效治愈翼状胬肉，具有成功率高、复发率低等优势，可有效改善患者视力，具有重要的临床意义。
【关键词】翼状胬肉 逆行 切除术 疗效
中图分类号：R777.33 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-119-02
翼状胬肉是作为眼科常见及多发病，严重影响患者外观、引发不规则散光现象，更甚者直接造成视力障碍。翼状胬肉通常表现为肥厚结缔组织向角膜表面侵袭所致，至于根本致病因目前尚无定论，有学者认为该病与烟尘、日光、辐照刺激等因素不无关联。药物及物理疗法未表现出显著疗效，目前仍以手术治疗方法为主。传统切除法复发率可高达89%[1]，如何改进手术方法，进而提高手术成功率，最大限度降低术后复发率变得极为重要[2]。本研究采用逆行切除法，对2009年6月至2010年6月来我院就诊的翼状胬肉患者52例共67眼进行治疗，通过术后随访，对患者病情恢复情况及复发率进行探讨分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月至2010年6月来我院就诊的翼状胬肉患者52例共67眼，其中男24例(30眼)，女28例(37眼)。年龄范围为31~73岁，平均年龄54.2岁。按照职业分类如下：农民48例(62眼)，达92.5%；工人3例(4眼)，达6.0%；教师1例(1眼)，达1.5%。病程最短2年，最常12年。所有病例均呈现典型翼状胬肉病症，发病部位在鼻侧或颞侧，严重者胬肉头部已进入角膜缘2.5mm或者瞳孔区。术后随访6~12个月，平均9.7个月。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
术前以详细辅助检查为主，必要时进行结膜囊细菌培养，对于个别有慢性结膜炎的患者，应在治愈后再进行翼状胬肉逆行切除术。常规情况下，给予诺氟沙星滴眼液或者地塞米松滴眼液2天。
1.2.2 手术方法
手术均有同一名医师主刀进行。术前铺常规消毒巾，进行艾尔卡因表面麻醉(2%利多卡因注射液与0.1%肾上腺素)，注射部位在结膜与胬肉组织间，结膜呈隆起状态为宜。于胬肉颈部距离角膜后缘2mm处剖开结膜，切口长度配合胬肉宽度，紧贴球结膜钝性分离胬肉，直达胬肉底部，从颈部剪断球筋膜，钝性分离胬肉与巩膜，切除胬肉，尽量彻底剔除结膜下增生组织，过程中避免伤及其他眼部组织，切除巩膜表面筋膜组织，烧灼止血。使用尼龙线与膜缘2mm处进行缝合。
1.2.3 术后处理
术后涂抹四环素醋酸，使用抗生素，每日更换膏药包扎换药。根据患者自身恢复情况决定拆线时间，一般在一周内完成，拆线后继续滴用抗生素类滴眼液2周直至无充血现象出现。
1.3手术疗效判定
具体判定标注如下：术后角膜光滑，结膜无充血，无复发现象即为痊愈；角膜光滑，结膜轻微充血，无复发现象即为好转；术后胬肉头部侵入角膜1mm即判定为病情复发。
2 结果
术后初期患者会感觉有轻度的异物感，并伴随有畏光流泪症状，随角膜不断修复，直至完成拆线，这一系列症状才开始逐渐消失。术后5天内角膜上皮愈合，3周内结膜充血情况基本消退。随后对52例患者(67眼)进行6~12个月的随访，随访结果如下：2只眼复发，复发率为3.0%；根据评判标准，术后痊愈55眼，达82.1%；好转10眼，达14.9%；总的有效率为97.0%。除复发2只眼外，其余均恢复良好，结膜平滑，恢复美观，可见逆行切除术具有较好的临床疗效，具体如表1所示。
表1 术前、术后患者康复情况分析 眼(%)
3 讨论
翼状胬肉因球结膜下血管组织病态增生而呈现三角形翼状侵入角膜或瞳区而得名，该病具有较高的复发率。目前尚无明确的发病机制，但常见于户外工作人群，故而推测其余紫外线照射、干燥、风沙大、慢性炎症刺激等有一定关联[3]。目前，针对翼状胬肉的治疗手段以手术切除术为主。因翼状胬肉向瞳孔方向不断扩张，其毗邻瞳区组织越薄，这就导致了手术的夹取困难度及剥离难度。在这种条件下，使用逆行切除法可先分离体部，使得胬肉可轻易的从巩膜面上得到分离，且由一人操作即可完成，并充分保持了结膜的完整性，最后，胬肉头的撕下过程不必担心伤及角膜结膜等组织结构，大大缩短了整个手术的时间，提高手术的成功率及安全性[4]。
在进行逆行切除术过程中，我们需要注意，术中应彻底剥离角膜、结膜面上的胬肉，保证分离后的结膜表面平整、光滑，避免残留任何纤维增生组织，更不留有任何粗糙凹面，做到这点可有效防止病情的复发，否则术后患者因角膜发生变形而出现散光，增加不必要的负担[5]；在切除胬肉过程中，注意保护内直肌，为防止误切断内直肌，切除胬肉时，使用镊子固定需切除胬肉部分，嘱咐病患左右转动眼球，确定所夹胬肉组织不含有内直肌组织；本组中手术前后，52例病患共67眼中仅2只眼复发，复发率仅为3.0%；根据评判标准，手术总有效率高达97.0%，患者术后情况显著优于术前，得到较好治愈。
总而言之，逆行切除术可有效治疗翼状胬肉病症，疗效显著，避免了角膜刮除至穿孔现象的发生，术中出血少，术后复发率低，操作简单等，具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 叶亲颖,黄燕,黄晓燕等. 翼状胬肉逆行切除术联合丝裂霉素C及羊膜移植术治疗翼状胬肉的临床观察[J]. 广东医学院学报, 2005，23(4):412-413.
[2] 陈楚贤 ......
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