不同肠内营养途径治疗急性胰腺炎的临床疗效比较
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【摘要】目的 探讨不同肠内营养方式对急性胰腺炎的治疗作用。方法 将我院2008年11月～2011年1月收治的86例重症胰腺炎患者随机分为两组各43例，观察组采用三腔喂养管进行肠内营养治疗，对照组采用常规鼻肠管进行肠内营养。比较两组的治疗疗效。结果 两组插管成功率比较无统计学差异(P<0.05)。观察组血清清蛋白浓度明显高于对照组(P<0.01)，而血淀粉酶恢复正常时间明显少于对照组(P<0.01)。观察组腹胀、腹腔感染、胃肠道出血、肝脏损害等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05或0.01)。观察组患者平均住院时间为(48.2±9.3)天，对照组患者平均住院时间为(59.2±8.6)天。两组平均住院天数有显著性差异(P<0.01)。结论 三腔喂养管可作为肠内营养首先途径用于治疗急性胰腺炎。
【关键词】肠内营养 三腔喂养管 重症急性胰腺炎
中图分类号：R576.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-123-02
由于重症胰腺炎治疗上往往需禁食及胃肠减压等，故营养支持成为了重症胰腺炎的重要治疗方法，临床上通常以肠内营养方式供给患者热量及各种必需元素。我院于2008年11月～2011年1月收治的43例重症胰腺炎患者采用三腔喂养管进行营养支持治疗，并与同期采用常规鼻肠管治疗患者43例进行对照研究，旨在探讨更有效的肠内营养治疗方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年11月～2011年1月收治的86例急性重症胰腺炎患者为本次观察对象。所有患者均符合急性重症胰腺炎诊断标准[1]，并采用肠内营养治疗。随机将其分为两组，各43例。观察组43例中男25例，女18例；年龄39～74岁，平均(44.5±7.3)岁；其中胆源性胰腺炎31例,高脂肪进食或饮酒所诱发胰腺炎12例；合并有高血压者9例，合并有冠心病者3例，合并有糖尿病者4例。对照组43例中男24例，女19例；年龄37～76岁，平均(45.1±7.0)岁；其中胆源性胰腺炎29例,高脂肪进食或饮酒所诱发胰腺炎14例；合并有高血压者8例，合并有冠心病者4例，合并有糖尿病者3例。两组上述一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具可比性。
1.2 方法
所有患者均给予禁食及胃肠减压治疗，并采用胰酶抑制剂、抗生素等抑制胰腺分泌、预防感染等，同时纠正患者水、电解质、酸碱平衡紊乱，并给予中药等进行对症支持疗法。观察组采用三腔喂养管进行肠内营养治疗，患者于半卧位下，在内镜引导及直视下从一侧鼻腔自咽部将三腔喂养管插入患者食管，管插入深度以胸骨剑突到鼻尖、耳垂距离再加上10cm～15cm为宜，并固定于患者鼻尖处。对照组采用常规鼻空肠管进行肠内营养治疗。两组均营养治疗14天后逐步减量，至患者恢复低脂肪饮食后撤除肠内营养。治疗14天后测定患者血清清蛋白浓度及血淀粉酶恢复时间。住院期间观察患者并发症情况及住院时间等。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0进行数据统计及处理，定性资料比较运用卡方检验，定量资料比较采用t检验。P<0.05为组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组插管情况
观察组43例患者均一次性插管成功，且管保留时间为(22.4±3.7)天。对照组43例患者中42例患者一次插管成功，另一例经二次插管成功，且管保留时间为(22.1±4.0)天。两组插管成功率比较无统计学差异(P<0.05)。
2.2 两组血清指标测定结果比较
两组治疗后14天进行血清清蛋白测定如表1所示。观察组血清清蛋白浓度明显高于对照组(P<0.01)，而血淀粉酶恢复正常时间明显少于对照组(P<0.01)。
表1 两组血清清蛋白水平及血淀粉酶恢复正常时间比较
注：和对照组相比，*P<0.01
2.3 两组并发症情况及住院时间比较
观察组43例患者治疗期间出现有严重腹胀者15例(34.9%)，有严重腹腔感染者6例(14.0%)，有胃肠道出血者12例(27.9%)，有肝脏损害者20例(46.5%)；对照组43例中有严重腹胀者32例(74.4%)，有严重腹腔感染者15例(34.9%)，有胃肠道出血者25例(58.1%)，有肝脏损害者25例(58.1%).两组各并发症发生率比较具有统计学差异(P<0.05或0.01)。观察组患者平均住院时间为(48.2±9.3)天，对照组患者平均住院时间为(59.2±8.6)天。两组平均住院天数有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
重症胰腺炎因可导致患者营养障碍、代谢异常等，而容易发生病情恶化、病死率增加[2]。故必须给予患者营养支持治疗，以降低患者因营养障碍所致病死率。营养支持治疗中以肠内营养尤佳，因其能使营养物质通过消化道代谢，更符合正常生理需要，并降低了完全肠外营养所致菌群失调、肠源性感染、肠粘膜萎缩等并发症发生率。
目前经肠内营养的方式包括鼻肠管、鼻胃管、胃造瘘管等，这些方式均无法有效解决胃液引流的问题，且造瘘还增加了患者创伤，使患者生活更为不便。本研究中所营养三腔喂养管，是一种更为符合人体正常生理的方式之一[3,4]，其能最大限度引流胃液，降低胃液相关激素如胆囊收缩素、促胰液素等的释放，进而减少胰液的分泌，有效延缓胰腺炎病情进展。
从本研究中，我们观察看到，两组插管成功率无统计学差异，即说明三腔喂养管对临床护理并无更高要求。而观察组血清清蛋白浓度明显高于对照组(P<0.01)，血淀粉酶恢复正常时间明显少于对照组(P<0.01)。观察组腹胀、腹腔感染、胃肠道出血、肝脏损害等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05或0.01)。观察组患者平均住院时间为(48.2±9.3)天，对照组患者平均住院时间为(59.2±8.6)天。两组平均住院天数有显著性差异(P<0.01)。这些研究结果更进一步说明三腔喂养管更能预防重症胰腺炎并发症及促进其尽早康复 ......
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