微创颅内血肿清除术146例临床分析
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【摘要】目的 研究微创穿刺术治疗颅内血肿的临床效果；方法 据CT片定位应用YL-1穿刺针经皮穿刺颅内血肿或(和)增大的脑室，直接清除或血肿腔内注入尿激酶清除颅内血肿；结果 治疗146例，好转治愈123例，植物生存1例，失败2例，死亡4例，16例自动出院。结论 该术式操作简便，创伤小，能及时有效地清除血肿，是治疗颅内血肿行之有效的方法。
【关键词】微创穿刺术 高血压脑出血 慢性硬脑膜下血肿
中图分类号：R651.156 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-136-02
Clinical analysis of the micro-invasive surgery used for remove intracranial hematomas in 146 patients
ZHANG haochen ,ZHOU zhengshan JIA junsheng
Department of Neurosurgery Chipingxian People’s hospital, 252100
【Abstract】Objective To evaluate the clinical performance of the micro-invasive surgery used for remove intracranial hematomas. Methods Results Conclusion This procedure has many advantages, including the ease of the procedure, minimal damage.
【Key Words】micro-invasiveparacentesis hypertensive cerebral hemorrhage chronic subdural hematoma
我院近3年应用微创穿刺术治疗颅内血肿取得了较好的治疗效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组146例，男性79例，女性67例，年龄35岁-82岁，平均57.5岁，其中颅脑损伤引起的24例(4例硬膜外、15例慢性硬膜下血肿，2例脑挫裂伤继发的脑内血肿，3例硬膜下积液)，自发性脑出血122例，有明确高血压病史的106例。
1.2 症状与体征 颅脑损伤引起的24例：头痛、呕吐14例，单侧肢体活动障碍16例，精神症状5例；自发性脑出血122例：清醒3例，嗜睡17例，昏睡42例，浅昏迷50例，深昏迷10例(其中双侧瞳孔不等大3例)，瘫痪肢体肌力均小于3级。
1.3CT所见 硬膜外血肿4例，单侧额颞顶部硬膜下血肿15例，额叶血肿2例，单侧额部硬膜下积液2例，双侧额部硬膜下积液1例，基底节区脑出血89例，丘脑出血15例，丘脑脑室型出血18例。血肿量在25-110ml之间。
1.4 手术方法 根据CT片确定血肿中心的体表定位，选择避开颅内大血管体表投影、离血肿中心较近、尽量避开脑功能区的穿刺点，量取血肿中心及穿刺点的距离，选择合适长度的YL-1型针钻一体化穿刺针。消毒铺巾，局麻刺皮，快速钻透颅骨、去除钻芯，将钝头针芯插入后缓慢推入血肿中心，见有陈旧血性液溢出，侧孔接引流管，以5ml注射器抽取液态血肿，抽取部分血肿后，注入生理盐水4ml冲洗。2小时后经引流管注入尿激酶2-5万单位，夹管4小时放开。必要时每日应用2-4次尿激酶。对于丘脑脑室型出血合并脑室扩大者合并或单独穿刺侧脑室额角。对于慢性硬膜下积液不用尿激酶。
1.5 手术时机 小于4小时2例，4-6小时5例，6-24小时74例，1-3天41例，3天-3周8例，3周-3月16例。
2 结果 23例血肿基本清除治愈；100例好转；2例再出血改行开放手术治疗后1例治愈、1例好转；1例植物生存；3例死于脑疝；1例死于肾功能衰竭；16例自动出院。
3 讨论
YL-1型血肿穿刺针的优点是针钻一体，穿刺操作及固定简单快捷；对周围脑组织影响比较小，适合深部血肿；创伤相对较小 ......
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