治疗慢性支气管炎急性发作方法的探讨
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【摘要】目的 观察左氧氟沙星与痰热清注射液联合应用治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效。方法 将慢性支气管炎急性发作者60例随机分为两组。对照组30例，采用单纯左氧氟沙星治疗。治疗组30例，在单纯应用左氧氟沙星治疗基础上加用痰热清注射液，观察两组治疗前后主要临床症状及体征改善情况。结果 治疗组总有效率为93.3%，对照组70%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 痰热清注射液与左氧氟沙星联合应用治疗慢性支气管炎急性发作有较好的临床疗效。
【关键词】慢性支气管炎 痰热清注射液 发作
中图分类号：R562.21 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-145-02
痰热清注射液是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等提取物组成的国家级二类新中药，其不但有抑菌、清热、祛痰、镇咳功效，亦具镇静、解痉、调节免疫功能，且毒副作用小，用药安全[1]。本院近年采用痰热清联合左氧氟沙星治疗慢性支气管急性发作患者60例，效果满意。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2007年3月至2008年2月符合慢性支气管炎急性发作的诊断标准患者60例，均有2年以上慢性咳嗽、咯痰反复发作史，随机分为两组。治疗组30例，男16例，女14例，年龄28~65岁，平均(43.3+15.6)岁；单纯性20例，喘息型10例。对照组30例，男17例，女13例；年龄26~67岁，平均(41.8+15.7)岁；单纯性22例，喘息型8例。两组年龄、性别、病情等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 排除标准 ①对本药过敏者或已使用其他抗生素者；②病情严重至发绀、意识不清、休克、并发症者及48h内有死亡危险的严重患者；③有免疫缺陷者；④严重肝肾功能不全者；⑤孕妇或哺乳期妇女。
1.3 治疗方法 基础治疗两组相同。 ①左氧氟沙星(左克)0.3g，静脉滴注，1次/d；②盐酸氨溴索片(贝莱)30mg，3次/d；③氨茶碱0.1g,tid；④持续低流量吸氧。治疗组予痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司生产)20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/d。对照组予生理盐水20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/d。两组均7d为1个疗程。
1.4 疗效评定标准
显效：咳嗽、咳痰及肺部哮鸣音消失，体温下降，白细胞总数恢复正常，复查X线胸片病灶消失；有效；咳嗽、咳痰减轻，肺部湿另外音减少，体温正常或仍有波动，复查X线胸片病灶吸收好转；无产；治疗5d后原症状无好转或加重。
1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件。计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组疗效比较 总有效率：治疗组93.3%，对照组70%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见下表：
3 讨论
慢性支气管炎以老年患者多见，具有病程长(每年发作持续3个月以上)，或发病累计至少3个月并连续2年以上)、易反复发作，并呈进行性加重的特点，临床较难治愈。感染、理化、过敏、遗传等多方面因素是引发慢性支气管炎的主要原因，其中，感染又是引发急性发作脑病屋架笺重要因素，常见的感染致病原主要是细菌、病毒、还有少部分由支原体所致[2]。临床常用的抗生素药物包括β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)、大环内酯类、氨基糖甘类、喹诺酮类等。左氧氟沙星属于人工合成的喹诺酮类药物，能够治疗敏感菌(主要有大鑁革兰阳性、阴性菌以及某些支原体、衣原体、军团菌等)造成的感染及引发的炎症，具有较广谱的抗菌作用，不良反应比其他同类药物代，因此可作为控制慢性支气管炎急性感染期的抗菌药物。中医学认为本病的发生多因久病肺虚，痰浊潴留，复感外邢诱使病情逐渐加剧。缓解期以肺脾气虚、肺肾两虚为本，应以健脾、补肺、固肾为根本。急性发作期乃复感外邪，夹寒痰或热痰，治之以解表、宜肺、化痰为法。因此在单纯抗感染基础上予以清热解毒、化痰止咳成为治疗慢性支气管炎急性发作的关键。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、边翘提取制成，其中黄芩苦寒，功效清热燥湿，泻火解毒，擅清肺经之热，另外还有明显的抗菌谱。熊胆粉、山羊角味苦性寒，具有清热解毒、化痰解痉这功效；金银花甘寒，清热解毒、宣肺化痰；连翘苦寒，清热宣透。全方五味相互配伍，共奏清热解毒、化痰解痉之功效。并且药理研究显示痰热清具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感病毒及致病霉菌等多种病原微生物亦有抑制作用，有明显的抗炎及解热作用[3]。笔者用具有清热解毒，祛痰止咳作用的痰热清注射液联合抗生素治疗老年慢性支气管炎，其治愈率及总有效率均高于单纯用抗生素者，并且减轻了单纯应用抗生素易产生耐药性的弊端，缩短了病程，使用安全，值得临床推广应用。但应用中药治疗慢性支气管炎，必须在辩证论治的前提下以分辨痰热型、痰寒型、实证、虚证以及清楚地了解其兼征。应根据证型的不同先用相适应的方剂，才会取得较满意的疗效。
本病常见并发症有：阻塞性肺所肿是慢性支气管炎最常见的并发症，患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生。加上管腔狭窄和痰液阻塞，呼气不畅，故可发生阻塞性肺气肿；支气管肺炎是慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中，患者有寒战、发热、咳嗽增剧，痰量增多，且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查，两下肺野有斑点状或小片状阴影；支气管扩张：慢性支气管炎反复发作，支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支气管扩张常呈柱状或囊状，且较慢性支气管炎所致扩张呼吸系统感染一般由多种病毒或细菌感染引起，现代医学在抗病毒药物中仍有许多空白，而近年由于广泛应用各种抗生素，使呼呼系统的病原菌大多产生不同程度的耐药性。同时，部分抗生素由于其毒副作用、不良反应及配伍禁忌等原因而应用受限，广谱抗生素的长期大量应用又可导致二重感染。痰热清注射液具有抗病毒和抑制细菌生长的双重作用，能灭活流感病毒、呼吸道合胞病毒和3型腺病毒，同时对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌也有较好的抑制作用。通过动物实验发现[4]，痰热清注射液能够有效降低内毒素引起的动物体温升高，具有良好的退热作用，胜结合其抑制炎症反应、祛痰镇咳、缓解气道平滑肌痉挛等作用，因而该药可以有效治疗各种呼吸道感染。本观察表明，痰热清注射液对慢性支气管急性发作具有良好的治疗作用，且安全性较好，值得推广应用。慢性支气管炎是一种气道进行性炎性病变，随着时间的推移，支气管结构逐渐被破坏，患者呼吸功能逐渐下降，每次急性感染均会导致支气管结构进一步破坏，致患者更易感染和出现临床症状。患者常因慢性支气管炎急性发作而频繁就医甚至需要住院治疗。抗菌药物治疗慢性支气管炎急性发作到今天仍有争议，然而，对有呼吸困难加重、痰量增加、出现脓痰则多提示有细菌感染，给予抗菌药物治疗可以清除细菌，延长间歇期从而减轻气道损伤。
参考文献
[1]陈婧，痰热清联合头孢哌酮治疗慢性支气管炎急性发作20例 ......
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