腹腔镜下异位妊娠围手术期护理体会
【摘要】异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 近年来报告异位妊娠的发病率呈明显上升趋势[1]。异位妊娠有破裂征象应及时手术治疗。近年来，腹腔镜下治疗异位妊娠逐步代替传统的剖腹手术，在临床上得以广泛应用。我院从2009年10 月- 2010 年1月, 对45 例异位妊娠患者进行腹腔镜手术治疗, 成功率达100%,无一例并发症和死亡。现将护理体会分述如下。
【关键词】腹腔镜 异位妊娠 护理
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-187-02
腹腔镜是一种微创手术,该手术创伤小,安全性高,术后切口美观,恢复期短,住院时间短,极大地减轻了病人的痛苦。
1 临床资料
我院妇产科2009年10 月- 2010 年1月共收治腹腔镜手术治疗异位妊娠45例,年龄在20～38岁,平均年龄(30.3±1.0)岁;其中,其中出血量在50mL以下23例(51%),出血量在50～100mL,10例(23%),出血量在100～200mL,7例(16%),出血量在200mL以上5例(10%)，成功率达100%，取得了理想的治疗效果。
, 百拇医药
2 围手术期护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前宣教 入院即对病人进行评估,根据病人的不同年龄,不同层次进行健康教育,介绍腹腔镜手术的优点,适应证及手术方式,教会病人练习床上大小便,练习深呼吸及有效咳嗽,并解释术后需上氧的目的和重要性。
2.1.2 心理护理异位妊娠患者入院后大多发病急,心理焦虑, 患者一般不了解腹腔镜手术过程, 所以应将腹腔镜的基本知识, 与开腹手术的区别、术中、术后注意事项，向患者解释清楚[2] 。使患者清楚认识手术过程、精神放松, 以最佳心理状态配合手术。对于手术焦虑程度高的病人,可由手术成功病人现身说教,消除患者顾虑、增强信心、以良好的心态接受手术。
2.1.3 注意病情观察,防止并发症异位妊娠破裂出血为隐性出血, 很难评估出血量, 有研究[3] 认为医务人员及时发现大出血的早期征象是治愈本病的关键。
, 百拇医药
(1)患者入院后嘱其绝对卧床休息,在必须改变体位或活动时,动作要轻缓,防止引起异位妊娠破裂出血致休克;(2)及时观察患者有无突发剧痛或晕厥,随时观察患者血压、脉搏变化;(3)术前根据病情,若患者出血量多,给予扩容支持治疗,防止患者出血性休克; (4)异位妊娠病情较多,要做好急救准备工作,积极完善术前准备及检查,尽早手术,为减少患者腹腔内出血休克致死亡,赢得抢救时机
2.1.4病人准备(1)积极完善术前各项检查,根据病情需要,确定是否具备腹腔镜手术的条件,选择手术方式; (2)皮肤准备根据手术部位,完成术前皮肤准备、注意清洁脐部; (3) 术前禁食水，急诊病人进行清洁灌肠；(4)术前患者留置尿管, 保持膀胱空虚以便于手术 [2]。
2.1.5手术间准备 灭菌后腹腔镜设备1 套, 高压灭菌基础器械1 套。
2.2术中配合
, 百拇医药 2.2.1 体位 患者取平卧位, 安放肩托托住患者双肩, 以防头低足高位时患者滑出手术床, 并用约束带固定上肢。巡回护士协助麻醉师做好全麻准备工作, 在上肢静脉穿刺, 连接三通管, 便于推注麻醉药。同时检查腹腔镜各仪器和电源是否正常运转。
2.2.2 器械护士正确连接各腹腔镜器械并检查气腹针是否通畅。术者用酒精纱布消毒脐部后, 器械护士递给术者小尖刀在脐轮下做1 cm 小切口, 用气腹针穿刺有落空感, 将装有2 ml 生理盐水的注射器接在气腹针上, 生理盐水被吸入腹腔,然后接气腹机, 用CO2 充气, 气腹压力根据患者体型而定。
2.2.3 配合术者用戳卡进行穿刺。递给10 mm 戳卡在脐部穿刺成功后, 将镜体放入套管内, 接冷光源及摄像系统, 取耻骨联合左外上方4 cm 为第二切口, 插入5 mm 戳卡, 右侧麦氏点为第三切口, 同样插入5 mm 戳卡, 最后在耻骨上2 cm 为第四切口放入10 mm 戳卡。巡回护士摇手术床, 使患者取头低位15°~30°。
, 百拇医药
2.2.4 手术的第一切口为放腹腔镜镜体而用, 第二、三、四切口均为手术操作时使用。首先递给术者拨棒, 再递给助手一把血管钳, 然后递给术者吸引器, 迅速有效地清除腹腔内的积血, 明确出血部位及病变部位, 对病变部位进行电凝。再递组织剪, 剪去病变组织, 用大匙状钳将病变组织从第四切口的10 mm戳卡中取出, 器械护士应注意保留手术标本, 残端用电凝器止血, 最后检查残端有无活动性出血, 无出血时用0.9%氯化钠溶液进行盆腔冲洗, 检查并吸尽残存的血液、血块。
2.2.5 手术结束后拔除戳卡的同时先放出腹腔内CO2,4 个切口处均用创可贴贴敷即可。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理 (1)密切观察生命体征,全麻未清醒患者要有护士专人看护,及时测量血压,脉搏和呼吸。(2)患者返病房后,按全麻术后护理,让患者去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止吸入性肺炎或窒息,给予低流量吸氧。(3)检查静脉输液通路是否通畅,腹部伤口及麻醉穿刺部位敷料有无渗血,阴道有无出血。(4)腹腔镜创伤小,患者根据病情,尽早下床活动,鼓励患者早期活动,自行排便,利于胃肠功能恢复,防止下肢静脉血栓形成,避免肺栓塞的发生。(5)维持水、电解质及酸碱平衡,准确记录24h出入量;饮食指导以及营养支持;保持室内空气新鲜,做好生活护理。
, 百拇医药
2.3.2 饮食护理, 腹腔镜手术一般6 h 后可让患者进食流质饮食,无腹胀情况可给普通饮食。如有腹胀, 则适当延长正常进食时间。术后饮食应给高蛋白、高热量、含维生素和矿物质食物, 以利组织修复, 含足量的纤维质以助肠蠕动恢复, 预防便秘, 有利于患者康复。
2.3.3 伤口护理, 腹腔镜手术刀口小, 使用创口贴, 敷料干燥, 一般不需换药。但道口的护理不容忽视,尤其在夏天, 患者出汗多衣服潮湿, 容易感染。或者刀口有渗血, 而血迹不断扩大, 因此在术后12~ 24 h 将创口贴掲掉, 再换上新的创口贴, 这样有利于切口的观察。2~ 3 d 后出院。
2.3.4 术后止痛 (1)术后肩背部疼痛是腹腔镜手术的常见症状,适当延长吸氧时间和按摩以减少肌肉中乳酸堆积,术后早期适量下床活动有助于症状的消除;(2)手术创口小,切口疼痛较轻微,若病人仍无法忍受,可遵医嘱给予止痛药,如术后腹痛、腹胀、应详细检查和询问疼痛的部位、性质、有无腹膜刺激征,并密切观察肠鸣音。
, 百拇医药
2.3.5 并发症的护理 腹腔镜手术的并发症根据其发生原因可分为两类:(1)传统的并发症:如术后出血、血肿、感染、临近脏器及神经损伤、吻合瘘/漏等;(2)特有的并发症,与腹腔穿刺技术有关的:腹腔脏器损伤、腹膜后大血管损伤及戳孔疝等;腹腔镜手术专用器械所致的并发症,如气体栓塞、高碳酸血症和酸中毒、皮下气肿等,由于术中多采用二氧化碳制造气腹,若气腹压力过高,灌注过快、手术时间过长,二氧化碳气体可向软组织扩散而引起皮下气肿,一般不需特殊处理,24h可自行吸收。应向病人及家属作好解释工作并严密观察。
2.4 出院指导 (1)术后3～5d拆线出院,嘱患者养成良好的生活习惯,保持愉快的心情,避免情绪激动,注意休息、合理饮食、加强营养。(2)病人出院时,应将病人的手术情况,术后的状况,注意事项如实相告,由于输卵管妊娠的预后有10%的再发生率和50%～60%的不孕率,因此,要告诉病人,下次妊娠时,须及时就医,并且不宜轻易终止妊娠,护理工作人员要积极帮助渡过这一时期。(3)根据身体情况适当参加健身活动,定期复查。大多腹腔镜手术后,l周即可恢复日常生活,1个月之内基本可恢复正常的社会生活,若术口愈合良好,1周后可沐浴。
参考文献
[1]冯炜炜, 曹斌融, 李勤. 近10 年异位妊娠诊断及治疗变化. 中华妇产科杂志, 2000, 35(7) : 408-409.
[2] 史晋红, 刘新凤. 16 例胸腔镜下肺大泡结扎术的护理[J].实用护理杂志, 1999, 15( 2) 16-17
[3] 耿春惠,陈璐,黎冠环,等.异位妊娠破裂的临床观察[J].中华护理杂,2006,4(10):909～910., 百拇医药(孟晓霞)
【关键词】腹腔镜 异位妊娠 护理
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-187-02
腹腔镜是一种微创手术,该手术创伤小,安全性高,术后切口美观,恢复期短,住院时间短,极大地减轻了病人的痛苦。
1 临床资料
我院妇产科2009年10 月- 2010 年1月共收治腹腔镜手术治疗异位妊娠45例,年龄在20～38岁,平均年龄(30.3±1.0)岁;其中,其中出血量在50mL以下23例(51%),出血量在50～100mL,10例(23%),出血量在100～200mL,7例(16%),出血量在200mL以上5例(10%)，成功率达100%，取得了理想的治疗效果。
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2 围手术期护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前宣教 入院即对病人进行评估,根据病人的不同年龄,不同层次进行健康教育,介绍腹腔镜手术的优点,适应证及手术方式,教会病人练习床上大小便,练习深呼吸及有效咳嗽,并解释术后需上氧的目的和重要性。
2.1.2 心理护理异位妊娠患者入院后大多发病急,心理焦虑, 患者一般不了解腹腔镜手术过程, 所以应将腹腔镜的基本知识, 与开腹手术的区别、术中、术后注意事项，向患者解释清楚[2] 。使患者清楚认识手术过程、精神放松, 以最佳心理状态配合手术。对于手术焦虑程度高的病人,可由手术成功病人现身说教,消除患者顾虑、增强信心、以良好的心态接受手术。
2.1.3 注意病情观察,防止并发症异位妊娠破裂出血为隐性出血, 很难评估出血量, 有研究[3] 认为医务人员及时发现大出血的早期征象是治愈本病的关键。
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(1)患者入院后嘱其绝对卧床休息,在必须改变体位或活动时,动作要轻缓,防止引起异位妊娠破裂出血致休克;(2)及时观察患者有无突发剧痛或晕厥,随时观察患者血压、脉搏变化;(3)术前根据病情,若患者出血量多,给予扩容支持治疗,防止患者出血性休克; (4)异位妊娠病情较多,要做好急救准备工作,积极完善术前准备及检查,尽早手术,为减少患者腹腔内出血休克致死亡,赢得抢救时机
2.1.4病人准备(1)积极完善术前各项检查,根据病情需要,确定是否具备腹腔镜手术的条件,选择手术方式; (2)皮肤准备根据手术部位,完成术前皮肤准备、注意清洁脐部; (3) 术前禁食水，急诊病人进行清洁灌肠；(4)术前患者留置尿管, 保持膀胱空虚以便于手术 [2]。
2.1.5手术间准备 灭菌后腹腔镜设备1 套, 高压灭菌基础器械1 套。
2.2术中配合
, 百拇医药 2.2.1 体位 患者取平卧位, 安放肩托托住患者双肩, 以防头低足高位时患者滑出手术床, 并用约束带固定上肢。巡回护士协助麻醉师做好全麻准备工作, 在上肢静脉穿刺, 连接三通管, 便于推注麻醉药。同时检查腹腔镜各仪器和电源是否正常运转。
2.2.2 器械护士正确连接各腹腔镜器械并检查气腹针是否通畅。术者用酒精纱布消毒脐部后, 器械护士递给术者小尖刀在脐轮下做1 cm 小切口, 用气腹针穿刺有落空感, 将装有2 ml 生理盐水的注射器接在气腹针上, 生理盐水被吸入腹腔,然后接气腹机, 用CO2 充气, 气腹压力根据患者体型而定。
2.2.3 配合术者用戳卡进行穿刺。递给10 mm 戳卡在脐部穿刺成功后, 将镜体放入套管内, 接冷光源及摄像系统, 取耻骨联合左外上方4 cm 为第二切口, 插入5 mm 戳卡, 右侧麦氏点为第三切口, 同样插入5 mm 戳卡, 最后在耻骨上2 cm 为第四切口放入10 mm 戳卡。巡回护士摇手术床, 使患者取头低位15°~30°。
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2.2.4 手术的第一切口为放腹腔镜镜体而用, 第二、三、四切口均为手术操作时使用。首先递给术者拨棒, 再递给助手一把血管钳, 然后递给术者吸引器, 迅速有效地清除腹腔内的积血, 明确出血部位及病变部位, 对病变部位进行电凝。再递组织剪, 剪去病变组织, 用大匙状钳将病变组织从第四切口的10 mm戳卡中取出, 器械护士应注意保留手术标本, 残端用电凝器止血, 最后检查残端有无活动性出血, 无出血时用0.9%氯化钠溶液进行盆腔冲洗, 检查并吸尽残存的血液、血块。
2.2.5 手术结束后拔除戳卡的同时先放出腹腔内CO2,4 个切口处均用创可贴贴敷即可。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理 (1)密切观察生命体征,全麻未清醒患者要有护士专人看护,及时测量血压,脉搏和呼吸。(2)患者返病房后,按全麻术后护理,让患者去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止吸入性肺炎或窒息,给予低流量吸氧。(3)检查静脉输液通路是否通畅,腹部伤口及麻醉穿刺部位敷料有无渗血,阴道有无出血。(4)腹腔镜创伤小,患者根据病情,尽早下床活动,鼓励患者早期活动,自行排便,利于胃肠功能恢复,防止下肢静脉血栓形成,避免肺栓塞的发生。(5)维持水、电解质及酸碱平衡,准确记录24h出入量;饮食指导以及营养支持;保持室内空气新鲜,做好生活护理。
, 百拇医药
2.3.2 饮食护理, 腹腔镜手术一般6 h 后可让患者进食流质饮食,无腹胀情况可给普通饮食。如有腹胀, 则适当延长正常进食时间。术后饮食应给高蛋白、高热量、含维生素和矿物质食物, 以利组织修复, 含足量的纤维质以助肠蠕动恢复, 预防便秘, 有利于患者康复。
2.3.3 伤口护理, 腹腔镜手术刀口小, 使用创口贴, 敷料干燥, 一般不需换药。但道口的护理不容忽视,尤其在夏天, 患者出汗多衣服潮湿, 容易感染。或者刀口有渗血, 而血迹不断扩大, 因此在术后12~ 24 h 将创口贴掲掉, 再换上新的创口贴, 这样有利于切口的观察。2~ 3 d 后出院。
2.3.4 术后止痛 (1)术后肩背部疼痛是腹腔镜手术的常见症状,适当延长吸氧时间和按摩以减少肌肉中乳酸堆积,术后早期适量下床活动有助于症状的消除;(2)手术创口小,切口疼痛较轻微,若病人仍无法忍受,可遵医嘱给予止痛药,如术后腹痛、腹胀、应详细检查和询问疼痛的部位、性质、有无腹膜刺激征,并密切观察肠鸣音。
, 百拇医药
2.3.5 并发症的护理 腹腔镜手术的并发症根据其发生原因可分为两类:(1)传统的并发症:如术后出血、血肿、感染、临近脏器及神经损伤、吻合瘘/漏等;(2)特有的并发症,与腹腔穿刺技术有关的:腹腔脏器损伤、腹膜后大血管损伤及戳孔疝等;腹腔镜手术专用器械所致的并发症,如气体栓塞、高碳酸血症和酸中毒、皮下气肿等,由于术中多采用二氧化碳制造气腹,若气腹压力过高,灌注过快、手术时间过长,二氧化碳气体可向软组织扩散而引起皮下气肿,一般不需特殊处理,24h可自行吸收。应向病人及家属作好解释工作并严密观察。
2.4 出院指导 (1)术后3～5d拆线出院,嘱患者养成良好的生活习惯,保持愉快的心情,避免情绪激动,注意休息、合理饮食、加强营养。(2)病人出院时,应将病人的手术情况,术后的状况,注意事项如实相告,由于输卵管妊娠的预后有10%的再发生率和50%～60%的不孕率,因此,要告诉病人,下次妊娠时,须及时就医,并且不宜轻易终止妊娠,护理工作人员要积极帮助渡过这一时期。(3)根据身体情况适当参加健身活动,定期复查。大多腹腔镜手术后,l周即可恢复日常生活,1个月之内基本可恢复正常的社会生活,若术口愈合良好,1周后可沐浴。
参考文献
[1]冯炜炜, 曹斌融, 李勤. 近10 年异位妊娠诊断及治疗变化. 中华妇产科杂志, 2000, 35(7) : 408-409.
[2] 史晋红, 刘新凤. 16 例胸腔镜下肺大泡结扎术的护理[J].实用护理杂志, 1999, 15( 2) 16-17
[3] 耿春惠,陈璐,黎冠环,等.异位妊娠破裂的临床观察[J].中华护理杂,2006,4(10):909～910., 百拇医药(孟晓霞)