326例癌症病人的症状及身心需要的调查
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【摘要】目的 调查和分析影响癌症病人生活质量的常见症状和身心需要，以期在今后的临床护理工作中，对患者进行相应的护理干预，从而提高他们的生活质量。方法 采用随机便利抽样的方法对326例癌症病人进行问卷调查。结果 癌症病人常见症状及身心需要在一定程度上没有得到改善及满足，需进一步加强。结论 护士应重视患者的主观感觉，全面、综合地制定相应的护理对策，积极控制和改善影响患者生活质量的常见症状及满足各方面的身心需要，提高其生活质量，延长生存期。
【关键词】癌症病人 常见症状 身心需要
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-283-02
随着医学科学的发展，癌症病人的生存时间越来越长，医学模式由重视癌症病人生命的数量转向提高病人生命的质量。本文旨在通过综合了解癌症病人常见症状及身心需要，从而提出相应的护理对策，提高癌症病人的生活质量，延长生存期。
1 对象与方法
1.1 调查对象
随机选取我院2008--2010年住院治疗及门诊随诊的癌症患者326例。其中男性208例，女性118例，神志清楚，能阅读文字或可以正确问答问题。
1.2 方法
1.2.1一般资料调查表
包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、诊断、目前接受的治疗方式等。
1.2.2 MDASI症状评估表[1]
取第一部分为癌症病人症状评估表，共计13项，主要评估癌症病人在临床中常见的13种症状的严重程度，由患者进行自我评估。各项内容采用数字评分法，以0—10计分方式，0表示无症状，10表示及严重的症状，0—3分轻度，4—6分为中度，7—10分为重度。具有较高的评定者之间的信度和较好的结构效度。[1]
1.2.3癌症病人需要调查问卷[2]
该量表调查癌症病人5个领域的需要，共55条，根据需要，有所删减。具有较高的评定者之间的信度和较好的结构效度。[2]
1.3 资料的收集与处理
于2008年1月至2010年12月份，由调查人员发放问卷，在统一指导语的条件下，对被调查者进行必要解释，现场发放问卷，填写后当场收回，对不能阅读文字的病人，调查者向病人阅读问卷内容，根据病人的选择如实填写。
1.4 统计学处理
数据以均数、标准差、百分率表示，采用样本均数u检验进行数据处理。
2 结果
本次共调查326例癌症病人，收回有效问卷326例，回收率100%。病人年龄：平均56.77±9.6岁(8~76岁)；教育程度：初级、中级、高级教育程度分别占19.3%、58.9%、21.8%；职业：工人、农民、职员和其他分别占24.6%、11.9%、37.4%、26.1%；96.6%的病人已婚；病人主要照顾者为配偶的占64.7%，为子女的占19.7%，其他占15.6%；家庭收入：人均收入在500元/月以下病人占46.8%；500~1000元/月的占31.9%；确诊时间不超过1年的占76.8%；接受手术治疗的病人占61.34%，接受化、放疗的病人占37.11%，其它治疗的病人占1.53%。其中乳腺癌病人健康状态最好，显著好于其他诊断病人(p<0.05)。
2.1 病人13项常见症状的严重程度及排序(表1)
表1显示，本组患者13项常见症状中，疲乏、抑郁、疼痛、睡眠不安、食欲差5项平分较高，其次为悲伤等六项症状，其中以疲乏最为显著。
表1 本组患者13项症状评估结果(n=326)
2.2 癌症病人各领域的需要和需要的满足情况(表2)
表2 326例各领域需要的例数及百分比
3 讨论
3.1 有效控制和改善症状是提高癌症病人生活质量的必要前提
MDASI症状评估表中所包含的癌症病人最常见的13项主要症状对于不同病种不同治疗阶段的癌症患者均具有普遍性，从而有效的避免了临床医务人员不了解癌症病人的常见症状而只注重专科症状的弊病。同时在这13项常见症状中，11项为生理症状，2项为心理症状，即抑郁、悲伤感，而在本次调查中这2项心理症状分别排在第二位和第六位，表明心理症状对癌症病人具有相当程度的影响。因此护士在症状控制时必须兼顾生理及心理症状，在了解生理症状的同时，深入了解患者的心理状况，运用良好的心理护理方法改善病人的心理状况，为生理症状的控制提供良好的前提条件。
癌症病人深受来自疾病或治疗所引起的多种症状的困扰，使其生活质量和机体功能受到严重影响。研究表明，有效的症状控制在改善患者质量中是第一位的。[3]大多数患者常常是多种症状并存，而每一项症状的轻重程度因人而异，护士应根据患者症状的轻重程度进行有效的控制。调查显示，疲乏、抑郁、疼痛、睡眠不安、食欲差在本次调查中属于程度较重的症状，均为中度，与目前国内的相关研究结果一致[4]，提示在临床护理工作中应高度重视上述症状的控制。
本研究结果表明，症状对癌症病人的影响已不仅仅限于患者的主观感觉上，而是严重影响着患者生活的诸多方面，使许多病人不能进行日常生活或人际交往，甚至因行走能力减弱而需长期卧床，造成了情绪抑郁，缺乏生活乐趣。因此，护理工作中应积极改善症状对癌症病人生活质量的影响，如在运用有效的方法减轻症状的同时与家属合作促进病人的床上及户外运动；调节患者的情绪，增进病人与他人的交往等，以改善症状对病人生活质量的影响。
3.2 准确评估病人的多方面需要是制定护理对策的主要依据
人们的一切活动都是为了满足需要，由于癌症的危害性较大，严重影响了患者对症状的应对能力，同时使癌症病人的需要比正常人更为强烈。
表2可见，癌症病人健康信息需要在5个领域中最高，其未得到满足的程度也最高。这些需要体现了癌症病人对疾病相关知识的需求和受教育的需求，反映病人在主观上与癌症作斗争的愿望，是其积极应对的癌症的一面。在临床工作中应将为癌症病人提供信息作为工作重点，及时为病人提供与疾病有关的准确、详细的信息，这不仅可以增强病人对疾病的了解，提高病人治疗的依从性，还可以减少病人由于缺少信息带来的焦虑、恐惧等不良情绪。
癌症病人照顾与支持的需要仅次于健康信息方面的需要，在5个领域中居第二位，在以往的研究中，都认为家庭和社会给予癌症病人更多的支持[5]，但是本研究结果显示，这些支持没有满足病人的需要。护士与病人接触时间较多，应充分调动社会支持网络，鼓励病人与家属沟通，同时应该意识到自己可以成为病人社会支持的源泉，为病人提供较多的情感支持。
此外，癌症病人其它需要也占有相当大的比例，护士也不能忽略，应与病人多交流，消除其顾虑，从而给予患者更多的支持与康复指导。
研究表明，癌症病人的需求是生理、心理、社会、经济等多方面的，且这些需求又是相互联系的。本调查提示，护士应充分了解癌症病人的需要内容和程度，以协助患者满足这些需要；同时，增强人性化的护理措施，建立调控补偿机制，既满足病人低层次需要，又满足病人高层次的需要。护士还应注意到，由于病人来自不同的社会环境，从事不同职业 ......
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