基层妇产科常见出血性疾病诊治经验总结及体会
乡基层妇产科工作与市县级相比表现在医疗设备不足，一些辅助诊断跟不上临床需要，医疗应急处置能力比较薄弱，怎样在基层搞好工作，减少误诊，提高治愈率，杜绝医疗事故发生， 成为每一个医疗工作者努力的方向。
现将本人在基层妇科门诊工作中遇到的妇科出血问题的常见病因、诊断治疗、预防进行总结分析以供相互探讨。
1 与妊娠有关的疾病
1.1 先兆流产 根据患者就诊时有停经史，有少量的阴道流血，进行B超检查孕囊的大小与胎龄相符，孕6至7周后B超可检测到胎心搏动，确诊后给予卧床休息、保胎治疗，并进行孕期卫生宣教及指导。
1.2 胚胎停育 患者就诊时有停经史，有少量的阴道流血，B超检查提示孕囊大小与胎龄不符，孕囊小于胎龄或者变形，无胎心波动。确诊后给予终止妊娠，选择药物流产或者是人工流产手术。
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1.3 不全流产引起的出血 包括自然流产、药物流产、人工流产后的胎盘胎膜组织残留，仔细询问病史，进行B超检查，如宫内残留物少，给予抗炎缩宫治疗，并配合中成药生化汤丸或是益母草胶囊治疗一周进行复查，如仍有残留物者，进行清宫术。对于宫内残留物多者，给予止血抗炎治疗后择期清宫。术后注意预防感染，并进行避孕指导。
1.4葡萄胎引起的出血 表现在停经一段时间后，即开始出现不规则阴道流血，起初出血量少，以后逐渐增多反复发作，在排出的血块中有葡萄样物。就诊后仔细询问病史，患者有无咳嗽咳血症状并进行胸片检查及B超检查，化验血HCG水平，确诊后进行清宫术，清除物送病检，术后向患者交代病情，定期复查血HCG，有恶变倾向者，嘱其在上级医院进行进一步的检查治疗。每位患者留下通信电话以便随访。
1.5 异位妊娠引起的出血 常见的为输卵管妊娠，症状典型者有闭经、腹痛、阴道流血、甚至晕厥休克，诊断不难。但有少部分患者无明显的临床症状甚至无停经史，就诊时仅有少量的阴道流血，B超检查子宫附件无明显异常。尿HCG检查成阳性或者弱阳性，妇科检查无特殊表现，确诊困难，患者常不能接受住院观察。宣教的重点是让患者了解宫外孕破裂可能出现的危险信号，居住地应距医院较近，避免剧烈运动，出现异常情况随时就诊，定期复查B超及血HCG。
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1.6 子宫复旧不良引起的出血 表现在产后或者流产后反复发生的阴道流血，B超检查子宫大却无明显的残留物，给予抗炎缩宫止血治疗后一周复查。
2 子宫疾病引起的出血
2.1 宫颈糜烂及宫颈息肉引起的出血 患者就诊时以白带带血及房事后出血为主诉，进行宫颈检查，检查时要拭去宫颈表面的分泌物，仔细观察糜烂的程度，有无接触性的出血，进行防癌刮片检查或液基细胞学检查，必要时进行宫颈活检术。对于炎症者给予口服药物及栓剂局部治疗，一到三个疗程后复查，可根据病情选用微波或利普手术治疗，宫颈息肉者选择在月经干净三到七天进行息肉摘除手术术后定期复查。
2.2 宫颈癌引起的出血 患者以不规则的阴道流血或者是房事后出血为主诉，妇科检查发现宫颈表面有溃疡面活动性出血或者宫颈有菜花状赘生物出血，甚至有些患者宫颈表面形成了空洞，一但发现嘱患者立即到上级医院进行诊断治疗并留下随访电话。
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2.3 子宫肌瘤及宫腔息肉造成的出血 子宫肌瘤出血以子宫黏膜下肌瘤引起的出血为多见，常表现为月经量过多和经期延长，进行B超检查，给予止血对症治疗后，让患者到上级医院进一步进行宫腔镜检查，确诊后给予手术治疗。
3 功能失调性子宫出血 大多数为更年期功血，表现在停经一段时间后出现阴道流血，接诊患者时要注意询问患者的年龄、月经、 、生育史、发病情况及用药情况，进行全身检查、妇科检查、B超检查及相关的化验检查。进行鉴别诊断以排除血液系统疾病，严重的肝肾功能疾病造成的出血、妊娠有关的疾病及生殖系统器质性病变造成的出血，根据患者的年龄、功血的类型以及对生育的要求确定治疗原则。一般 原则包括止血、调整月经周期、纠正贫血及防治复发。对一般处理不能控制的出血，除未婚者外，首选分段诊刮，刮出物送病检。对各种方法都难以控制的出血。应转诊在上级医院进行治疗。
4 其他原因引起的出血。
4.1 节育器移位、节育器型号与子宫大小不符或者是节育器的放置超过了规定时限 此类患者表现为月经量过多，经期延长或者是反复发生的点滴状阴道出血，详细询问病情，了解放置节育器情况，进行B超检查和妇科检查，给予止血治疗和选择节育器取出时间。
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4.2 口服避孕药引起的出血 避孕药应用过量和应用不当、漏服造成出血，选择副作用小的避孕药如去氧孕烯炔雌醇，按说明服用避免漏服可以减少出血。
4.3 外阴、阴道外伤造成的出血 根据创伤的大小给予清洁消炎，缝合伤口，术后抗感染及止血治疗。
总之要做好一名基层的妇产科大夫，除了要能诊断治疗一些常见病多发病外，还要能及时识别一些疑难病症，对不能诊断和治疗的尽早督促患者转诊到上级医院进行诊断治疗，并做好卫生宣教指导和随访工作，才能防患于未然。
参考文献
[1]王淑贞. 主编. 妇产科理论与实践[M] 上海：科学技术出版社 1985:413-415., 百拇医药(徐量 徐晴)
现将本人在基层妇科门诊工作中遇到的妇科出血问题的常见病因、诊断治疗、预防进行总结分析以供相互探讨。
1 与妊娠有关的疾病
1.1 先兆流产 根据患者就诊时有停经史，有少量的阴道流血，进行B超检查孕囊的大小与胎龄相符，孕6至7周后B超可检测到胎心搏动，确诊后给予卧床休息、保胎治疗，并进行孕期卫生宣教及指导。
1.2 胚胎停育 患者就诊时有停经史，有少量的阴道流血，B超检查提示孕囊大小与胎龄不符，孕囊小于胎龄或者变形，无胎心波动。确诊后给予终止妊娠，选择药物流产或者是人工流产手术。
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1.3 不全流产引起的出血 包括自然流产、药物流产、人工流产后的胎盘胎膜组织残留，仔细询问病史，进行B超检查，如宫内残留物少，给予抗炎缩宫治疗，并配合中成药生化汤丸或是益母草胶囊治疗一周进行复查，如仍有残留物者，进行清宫术。对于宫内残留物多者，给予止血抗炎治疗后择期清宫。术后注意预防感染，并进行避孕指导。
1.4葡萄胎引起的出血 表现在停经一段时间后，即开始出现不规则阴道流血，起初出血量少，以后逐渐增多反复发作，在排出的血块中有葡萄样物。就诊后仔细询问病史，患者有无咳嗽咳血症状并进行胸片检查及B超检查，化验血HCG水平，确诊后进行清宫术，清除物送病检，术后向患者交代病情，定期复查血HCG，有恶变倾向者，嘱其在上级医院进行进一步的检查治疗。每位患者留下通信电话以便随访。
1.5 异位妊娠引起的出血 常见的为输卵管妊娠，症状典型者有闭经、腹痛、阴道流血、甚至晕厥休克，诊断不难。但有少部分患者无明显的临床症状甚至无停经史，就诊时仅有少量的阴道流血，B超检查子宫附件无明显异常。尿HCG检查成阳性或者弱阳性，妇科检查无特殊表现，确诊困难，患者常不能接受住院观察。宣教的重点是让患者了解宫外孕破裂可能出现的危险信号，居住地应距医院较近，避免剧烈运动，出现异常情况随时就诊，定期复查B超及血HCG。
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1.6 子宫复旧不良引起的出血 表现在产后或者流产后反复发生的阴道流血，B超检查子宫大却无明显的残留物，给予抗炎缩宫止血治疗后一周复查。
2 子宫疾病引起的出血
2.1 宫颈糜烂及宫颈息肉引起的出血 患者就诊时以白带带血及房事后出血为主诉，进行宫颈检查，检查时要拭去宫颈表面的分泌物，仔细观察糜烂的程度，有无接触性的出血，进行防癌刮片检查或液基细胞学检查，必要时进行宫颈活检术。对于炎症者给予口服药物及栓剂局部治疗，一到三个疗程后复查，可根据病情选用微波或利普手术治疗，宫颈息肉者选择在月经干净三到七天进行息肉摘除手术术后定期复查。
2.2 宫颈癌引起的出血 患者以不规则的阴道流血或者是房事后出血为主诉，妇科检查发现宫颈表面有溃疡面活动性出血或者宫颈有菜花状赘生物出血，甚至有些患者宫颈表面形成了空洞，一但发现嘱患者立即到上级医院进行诊断治疗并留下随访电话。
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2.3 子宫肌瘤及宫腔息肉造成的出血 子宫肌瘤出血以子宫黏膜下肌瘤引起的出血为多见，常表现为月经量过多和经期延长，进行B超检查，给予止血对症治疗后，让患者到上级医院进一步进行宫腔镜检查，确诊后给予手术治疗。
3 功能失调性子宫出血 大多数为更年期功血，表现在停经一段时间后出现阴道流血，接诊患者时要注意询问患者的年龄、月经、 、生育史、发病情况及用药情况，进行全身检查、妇科检查、B超检查及相关的化验检查。进行鉴别诊断以排除血液系统疾病，严重的肝肾功能疾病造成的出血、妊娠有关的疾病及生殖系统器质性病变造成的出血，根据患者的年龄、功血的类型以及对生育的要求确定治疗原则。一般 原则包括止血、调整月经周期、纠正贫血及防治复发。对一般处理不能控制的出血，除未婚者外，首选分段诊刮，刮出物送病检。对各种方法都难以控制的出血。应转诊在上级医院进行治疗。
4 其他原因引起的出血。
4.1 节育器移位、节育器型号与子宫大小不符或者是节育器的放置超过了规定时限 此类患者表现为月经量过多，经期延长或者是反复发生的点滴状阴道出血，详细询问病情，了解放置节育器情况，进行B超检查和妇科检查，给予止血治疗和选择节育器取出时间。
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4.2 口服避孕药引起的出血 避孕药应用过量和应用不当、漏服造成出血，选择副作用小的避孕药如去氧孕烯炔雌醇，按说明服用避免漏服可以减少出血。
4.3 外阴、阴道外伤造成的出血 根据创伤的大小给予清洁消炎，缝合伤口，术后抗感染及止血治疗。
总之要做好一名基层的妇产科大夫，除了要能诊断治疗一些常见病多发病外，还要能及时识别一些疑难病症，对不能诊断和治疗的尽早督促患者转诊到上级医院进行诊断治疗，并做好卫生宣教指导和随访工作，才能防患于未然。
参考文献
[1]王淑贞. 主编. 妇产科理论与实践[M] 上海：科学技术出版社 1985:413-415., 百拇医药(徐量 徐晴)