联合牵引矫治成人骨性反颌\开颌错颌畸形的临床研究
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【摘要】目的 通过观察前方牵引矫治18~24岁骨性反颌患者的疗效，探讨前方牵引矫治的机制。方法 选择15例骨性Ⅲ类错颌成年患者，年龄18~24岁(平均19.2岁)，通过上下颌活动和固定矫治器的合理配置，利用晚间上颌前方牵引联合白天Ⅲ类颌间牵引进行矫治，前方牵引疗程约7个月，总疗程约24个月。头影测量分析治疗前后头颅侧位X线片。结果 经过治疗15例患者外形侧貌及咬合关系基本正常。SNA角、SNB角、ANB角由治疗前的(79.6±3.7)°、(83.5±3.3)°、(-4.1±2.0)°变为(81.1±3.8)°、(82.6±3.6)°、(-1.5±1.8)°，矫治前后相比，差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论 上下颌活动和固定矫治器的合理配置能连续实施上颌骨矫形作用，为临床矫治18~24岁骨性Ⅲ类反颌提供了新思路。
【关键词】正畸学，矫正 成年人 错颌，安氏Ⅲ类
中图分类号：R783 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2011)6-001-02
Treatment of skeletal Class Ⅲ adult patients with facemask protraction
CHENG li
(Laiggang Hospital Shandong Laiwu ,Shandong Laiwu 271104)
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of facemask protractiong on skeletal Class Ⅲ adult patients. Methods Toltally 15 skeletal Class Ⅲ patiets(male7,female8,aged 18~24 years)were included in the study.Removable and fixed appliances were used in the upper or lower arches.Facemask protraction was used at night for about 7 months and Class Ⅲ elastics were worn during the day.The total treatment time was 24 months on average.Cephalometric analysis was carried out before and after treatment. Result The profile was greatly improved and Class Ⅰ molar relationship was achieved.SNA angle was increased from (79.6±3.7)°to(81.1±3.8)°.SNBangle was decreasedfrom(83.5±3.3)°to(82.6±3.6)°.ANBangle was increased from(-4.1±2.0)°to(-1.5±1.8)°.Conclusions Protraction was effective in the treatment of skeletal Class Ⅲ adult patients.
已有研究显示，骨性Ⅲ类错颌患者病因中42%~63%为上颌发育不足。对于骨性Ⅲ类错颌的矫治，有学者认为16岁以后上颌骨骨缝已经闭合，因此临床上多采用手术，或通过减数以及使牙齿过度倾斜进行非手术正畸治疗。早期的研究显示，上颌前方牵引治疗对青春发育期的儿童和青少年是有效的；但对于成年人，由于白天不方便佩戴面具，大多数患者在夜间使用面具，导致前方牵引的时间不够，效果难以保证。矫治器设计不够完善、矫治器配置不当，也可使前方牵引疗效降低。针对以上缺点，本项研究摸索上下颌活动和固定矫治器的合理配置方式，即通过在上下颌安放不同类型的矫治器，并在不同的时段发挥各自不同的作用，达到快速有效地牵引上颌向前，纠正骨性反颌的目的。现将初步临床体会介绍如下：
1 资料和方法
1.1 病例选择 从2000年4月—2010年3月于莱钢医院正畸科就诊的患者中选取颜面形态异常的骨性反颌成年患者15例，男性8例，女性7例，年龄在18~24岁之间，平均19.2岁。纳入标准：轻中度骨性Ⅲ类反颌，主要由上颌发育不足引起，伴或不伴下颌前突，面中1/3呈现明显凹陷；前牙反覆颌Ⅱ~Ⅲ度；下颌可后退，但ANB角﹤0°；尖牙、磨牙关系为明显的Ⅲ类关系。
1.2 上下颌矫治器的配置 在15例患者中，5例因同时存在后牙反颌，上颌使用螺旋式快速扩弓+前方牵引矫治器，10例下颌使用附前牙区拉钩的活动颌垫式前方牵引矫治器，下颌使用方丝弓固定矫治器。
1.3 加大力值的前方牵引和Ⅲ类颌间牵引 晚间前方牵引每侧牵引力值7.84~9.80N；白天使用Ⅲ类颌间牵引，每侧力值2.94~3.43N，即6.35mm(1英寸=25.4 mm)的橡皮圈两根。
1.4 全口固定矫治器治疗 经过第一阶段前方牵引治疗，患者侧貌由Ⅲ类骨面型变成Ⅰ类骨面型，前牙反颌解除，磨牙Ⅲ类关系改善，第二阶段进行全口方丝弓固定矫治器治疗，根据需要进行Ⅲ类颌间牵引。
1.5 头影测量与分析 每例患者在治疗前后均拍摄头颅侧位X线片，定点测量均由1名医师(主治医师)完成，测量项目：SNA角、SNB角、ANB角、SND角、U1-NA角、L1-NB角、U1-L1角、FMA角、FMIA角和IMPA角。所有项目分别测量2次，时间间隔为两周，两次测量值间差异无统计学意义；取均值作为最终结果。
1.6 统计学方法 采用SPSS12.0软件，对15例患者治疗前后的头影测量项目进行配对t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 15例患者经过第一阶段前方牵引和Ⅲ类颌间牵引，加上后期方丝弓固定矫治器治疗 ......
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