宫颈癌根治术中卵巢移位及腹膜阴道延长术的临床研究

http://www.100md.com 2011年6月1日 李丹

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     【摘要】目的 探讨卵巢移位及腹膜阴道延长术在宫颈癌根治术中的临床应用价值。方法 选取我院2008年4月至2009年4月39例Ⅰa-Ⅱa期宫颈癌患者，在行宫颈癌根治术的同时，行卵巢移位于横结肠旁沟及腹膜阴道延长术，观察其治疗效果，记录相关数据，进行统计学分析。结果 39例患者术后阴道长度与术前比较无发生明显差异(P<0.05)。结论 卵巢移位及腹膜阴道延长术手术方式安全有效，简单可行，即可避免术后发生内分泌紊乱，还可明显延长根治术后的阴道长度,有效改善患者术后的生活质量。

    【关键词】卵巢移位及腹膜阴道延长术 宫颈癌根治术 临床应用价值 安全有效

    中图分类号：R737.33 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-116-01

    宫颈癌是临床较为常见的一种妇科的恶性肿瘤，发病率在女性的恶性肿瘤中占第二位，且正呈逐年上升趋势，患者的年龄也趋于年轻化[1]。随着生活水平的提高，人们对疾病的预后，疾病治疗后的生活质量有了越来越高的要求，以往的传统治疗宫颈癌的方法已经不能满足人们的需要。我院对39例Ⅰa-Ⅱa期宫颈癌患者，在行宫颈癌根治术的同时，行卵巢移位于横结肠旁沟及腹膜阴道延长术，效果较好，现报告如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    39例患者为我院2008年4月至2009年4月收治的Ⅰa-Ⅱa期宫颈癌患者。患者年龄在27~46岁之间，平均(36.11±3.89)岁，手术前月经周期均正常，无围绝经期的症状。患者的病理类型经病理检查均为鳞癌，组织学分级中，有2例患者为低分化，37例患者为高分化。采用国际妇产科联盟(2000年)的分期标准，39例患者中，Ia期17例，Ib期10例，IIa期12例。

    1.2 方法

    对39例患者进行宫颈癌根治术、盆腔淋巴清切术、卵巢移位加阴道延长术。若患者肿瘤直径大于4cm，则在手术前使用博来霉素、顺铂和环磷酰胺进行1个疗程的化疗再进行手术。

    患者手术时采用连续的硬膜外麻醉，宫颈癌的根治术按照常规的手术方法进行。

    卵巢移位：患者手术前进行冰冻病理检查，确定无异常情况者可给予卵巢移位治疗。在患者骶髂关节处，沿着卵巢的动静脉矩1.5cm~2cm处将盆腔的腹膜剪开，使卵巢的动静脉游离约15cm，将输卵管系膜切断，卵巢固有韧带切开，使卵巢能提起。将浆膜缝合，包裹血管，随后将卵巢移位到侧腹部结肠旁沟后的腹膜处，并将卵巢血管浆膜固定于侧后腹膜，缝合数针。

    阴道延长术：子宫全切术中，在向下推膀胱返折到直肠时，医生需尽量保留患者的腹膜组织，使腹膜面积完整。将子宫的阴道上段切除后，使用1-0可吸收线，连续开放式地缝合患者的阴道残段。将子宫膀胱返折腹膜与阴道的前壁缝合；将患者的子宫直肠返折腹膜，缝合在阴道后壁。将负压球引流管放置在患者两侧髂血管区的腹膜后，并将膀胱后壁和直肠前壁的浆肌层固定在恰当位置。最后将患者的阴道残段上方的3~5cm处，将直肠前壁和直肠后壁采用4号线缝合，缝合采用间断方法，形成人工阴道顶端，以延长阴道。

    1.3 观察指标

    观察患者的卵巢水平和阴道情况。对39例患者术前检查E2(血清雌二醇)和FSH(卵泡刺激素)。术后观察患者有无阴道干燥、潮热等围绝经期症状，并检查FSH和E2水平。如果患者FSH水平在40IU/L以上，E2水平在20pg/L以下，则可判断为卵巢早衰。手术前后测量患者的阴道外口到后穹窿和阴道残段距离。所有患者随访半年，询问患者性功能情况。

    1.4 数据处理

    将所得数据录入SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，即(x±s)表示，自身前后对比采用t检验。当p<0.05时，为差异有统计学意义；当p>0.05时，为差异无统计学意义。

    2 结果

    所有患者术前术后及随访资料均完整无遗漏。

    39例患者在手术后均未出现潮热情况，性格未改变，阴道无干燥，即患者未出现围绝经期症状。测量患者的FSH和E2水平，并与手术前对比，二者均无明显改变，经统计学处理，p>0.05，差异无统计学意义。患者阴道长度与手术前相比，差异较小，经统计学分析，p>0.05，差异无统计学意义。见表1.

    表1、39例患者行宫颈癌卵巢移位后阴道长度、FSH和E2水平比较(x±s)

    患者自述术后性功能良好，与术前无明显变化。患者无阴道干涩情况，无性生活不适症状，性欲无改变。

    3 讨论

    宫颈癌是我国较为高发的一种癌症，患病年龄的跨度较大，可发生在青少年到老年[2]。对此病的根治手术为采用子宫切除手术和盆腔的淋巴清扫手术。此外，还需要切除双侧附件，使众多患者出现各种围绝经期症状，严重影响患者的身心健康和生活质量。

    卵巢是维持女性生理健康的重要器官。经多年的临床经验证实，宫颈癌发生卵巢转移情况较为少见，因此，实施卵巢保留是一种必要的可行且安全的方法[3]。卵巢移位能避免卵巢切除对患者的内分泌、心血管等影响。在手术中医生要保护患者的卵巢动脉，使血流通畅，保证卵巢的功能维持平稳，并将卵巢移位到放疗范围以外，以免放疗对此产生影响[4]。本次试验证实，患者手术前后的FSH和E2值无明显区别，p>0.05，证实此手术方法可很好地保留卵巢功能，不需要患者进行激素替代治疗。

    阴道延长手术的使用，手术方法简单，可有效地延长患者阴道长度，且阴道的粘膜、色泽、皱襞弹性等均能保持良好，在手术后可恢复正常性生活[5]。此手术形式，有效提高了患者的术后性生活质量，更具有人性化。手术中用腹膜延长阴道，是因为腹膜为患者的自体组织，不会出现排异、感染或坏死情况，且会更好地防止出现疤痕挛缩[6]。在手术中，要注意保留腹膜的部分要充足。缝合时采用间断方法，针距0.3cm，注意保证阴道面光滑，避免贯穿直肠粘膜和膀胱粘膜。本次试验证实，患者手术后阴道长度与手术前无明显区别，p>0.05，且性功能恢复良好。

    在手术后为患者进行适当的放化疗，并防治并发症的发生，以提高患者的术后恢复情况，也是十分重要的一部分。也就是说，对宫颈癌的患者，如情况允许，应采用此类治疗方法，制定综合治疗方案，促进患者预后，提高其生活质量。

    参考文献

    [1]梁金艳，杨州，卢毓芳，陈静平，郑小敏. 53例宫颈癌根治术中行阴道延长术后性功能状况调查[J]. 中国中医药咨讯，2010，15(16)：1547-1548.

    [2]吴向晖，周晓亮，王焱. 卵巢移位及腹膜阴道延长术在宫颈癌根治术中的应用[J]. 山东医药，2010，50(26)：135-136 ......

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