体育疗法对抑郁症患者的作用
 |
| 第1页 |
参见附件(2485KB，2页)。
【摘要】目的 探讨体育疗法对抑郁症患者的疗效。方法 将64例符合中国精神障碍分类与诊断标准的第三版的抑郁发作患者随机分成两组，均使用帕罗西汀及劳拉西泮或氯硝西泮，体育组辅以两个月的体育治疗。采用汉密顿抑郁量表HAMD、临床疗效总评量表CGI量表评定疗效。结果 两组均显著降分，仅以体育组显著(P<0.05)。结论 在药物治疗基础上辅以体育治疗，对抑郁症患者疗效肯定。
【关键词】抑郁症 帕罗西汀 体育治疗
中图分类号：R749.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-129-02
1 对象和方法
1.1 对象：
为我院2009年1月至2010年10月入院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版抑郁发作诊断标准；汉密顿抑郁量表(HAMD)17项总分≥18分，年龄19-58岁；无严重躯体疾病无酒及药物依赖，近一个月内未接受抗抑郁剂治疗。
共入组64例，随机分为两组，体育组32例，男18例，女14例；年龄19-55岁，平均(31.4±11.8)岁，总病程3-50个月，平均(11.2±12.5)个月；首次发作13例，复发19例。对照组32例，男15例，女17例，年龄18-58岁，平均(30.5±11.9)岁，总病程4-42个月，平均(11.6±10.5)个月，首发10例，复发22例。两组以上各项差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
两组帕罗西汀第4天增至20mg/d，第14天增至30mg/d，同时合劳拉西泮1-2mg/d或氯硝西泮1-2mg/d，体育组辅以2个月的体育治疗。
根据患者年龄、躯体情况、爱好，采用集体和分散的方式，用指导和训练相结合的方法，让患者从事从篮球、羽毛球、乒乓球等灵活性运动到慢跑、游泳等有氧运动。第一阶段：讲解运动对抑郁症的作用(从理论知识到实践举例)；第二阶段：有计划的训练，在家属和医护人员的鼓励和陪同下，进行快走、退行、小跑过度到灵活性运动，再过度到慢跑、游泳等有氧运动。部分患者的有氧运动由适度转变为低强度。
治疗前后采用HMD、CGI评定。
统计采用t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
体育组：痊愈10例，显效14例，有效5例，无效3例，有效率90.3%，显效率74.8%。对照组：痊愈6例，显效11例，有效7例，无效8例，有效率76.8%，显效率52.4%。两组差异有显著性(P<0.05)。
2.2 两组评分比较
治疗后两组均显著降分，以体育组更为显著。
表1 体育组治疗前后HAMD总分和减分率及CGI评分(x±s)
表2 对照组治疗前后HAMD总分和减分率及CGI评分(x±s)
注：与治疗前比较*P<0.05 **P<0.01
两组同一时间比较△P<0.05
3 讨论
抑郁症的发病机制尚不清楚，传统认为与脑内单胺能神经递质系统功能失调有关。最近，海马成年神经再生障碍及神经可塑性改变被认为是抑郁症发病的关键环节。影像学研究和尸体解剖显示，反复发作的抑郁症患者海马体积变小，这被认为是神经元再生障碍的结果。同时有研究表明，使用SSRI类抗抑郁剂治疗的实验动物，海马新生神经元数目增加，抑郁症状减缓，这被认为是下游增强的5-HT，通过脑源性神经营养因子(BDNF)[1]促进海马神经再生，保护受损神经元调控海马神经可塑性的结果；最后，新生神经元一般需要4-5周才具有功能意义，这与大多数抗抑郁药的起效时间相似，也表明抗抑郁药的起效与海马新生神经元的迁移、分化、成熟及整合过程的相关性。以上是抑郁症与神经再生障碍之间的关系。
动物实验表明：参加运动的动物海马神经再生持续增长[2]，机制可能为：①β-内啡肽[3]；②血管内皮生长因子[4]；③BDNF；④5-HT [5]。自愿运动可提升动物体内前三种因子的表达水平以及色氨酸羟化酶水平(色氨酸水平的提高可能会增加5-HT的合成)。在应激诱导的小鼠抑郁模型中，运动可产生与抗抑郁药相似的作用。
Kritz-Sliver-stein等[6]的流行病学调查显示：参加运动的年轻与老年个体较少出现抑郁症状，Mather等将运动作为抗抑郁治疗的辅助手段，与参加卫生讲座的对照组相比，参加运动的患者抑郁症状改善显著，与药物治疗的疗效相似。Dunn[7]将运动分为适度有氧运动，低强度有氧运动和灵活性运动三种，他们发现适度有氧运动组症状较其它两组有较大改善。临床实践也表明，慢跑、游泳等有氧运动能改善心境，减少应激状态。运动的抗抑郁作用可能与其促进神经再生密切相关。
WHO研究预测，到2020年抑郁障碍将成为继冠心病后的第二大疾病负担源；抗抑郁剂是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张、躯体症状，有效率60-80%[8]。在人文科学长足发展的今天，医学模式早已从单一的生物模式转变为生物—心理—社会模式，精神科医生的治疗思路也由单一转向多元，从以药治症到以方法治病，本对照结果可以为多方法的治疗思路提供参考，同时多方法的治疗思路有利于消除患者和家属的病耻感，从心理角度提高疗效。
参考文献
[1] Bjornebekk A, Mathe AA, Brene S. The antidepressant effect of running is associated with increased hippocampal cell proliferation Int JNeuropsychopharmacol,2005,8:357-368.
[2] Naylor AS,Persson AI,Eriksson PS,et al.Extended voluntary run-ning inhibits exercise-induced adult hippocampal progenitor prolif-eration in the spontaneously hypertensive rat[J].J Neurophysiol,2005,93:2406-2414 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2485KB，2页)。