老年期抑郁症的临床表现及其病因的探讨

http://www.100md.com 2011年6月1日 王敏新

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    参见附件(2525KB，2页)。

     【摘要】目的 探讨老年抑郁症症状群特征及其致病因素的研究。方法 采用自制调查表和HAMD、HAMA对50例60岁以上首次发作的抑郁症患者记忆力减退、胃肠症状和伴发躯体疾病方面明显多于青壮年组，焦虑程度较青壮年组严重。结论 老年抑郁症和青壮年抑郁症在症状群特征方面存在差异。

    【关键词】老年抑郁症 临床表现 病因探讨

    中图分类号：R749.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-152-02

    老年抑郁症由于患者躯体不适主诉多，临床表现不典型，很多老年抑郁症患者未被早期识别诊断，也没有得到及时有效地治疗，是老年期常见的精神障碍。本文通过对老年抑郁症患者临床症状及相关因素研究，旨在为临床医师对老年抑郁症的早期识别及治疗提供帮助。

    1 对象和方法

    1.1 对象 为本院2001年3月~2003年7月门诊或住院的抑郁症患者。入组标准(1) 性别不限，均为首次抑郁发作，年龄≥60岁为老年抑郁症组，年龄20~50岁为青壮年抑郁症组，其中老年组50例，青壮年组51例。(2)符合CCMD-3心境障碍中抑郁发作的诊断标准，无药物依赖或滥用史；排除脑器质性疾病以及妊娠或哺乳期妇女。(3)汉密顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥18分。

    1.2 方法 采用自制调查表了解入组患者的一般资料及临床资料，使用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)评定病情。

    1.3 统计处理 采用X2检验和t检验分析。

    2 结果

    2.1 一般资料 老年组50例，男19例，女31例；年龄61~78岁，平均(65.5±5.31)岁；首发年龄(64.5±5.4)岁；受教育(5.9±3.0)年；性格内向27例，外向23例；有各种精神病家族史5例；有生活事件者26例，有躯体疾病者22例。

    青壮年组51例，男21例，女30例；年龄(20~49)岁，平均(34.5±9.8)岁；首发年龄(30.8±9.8)岁；有各种精神病家族史7例；有生活事件者24例；有躯体疾病者11例。

    两组间除了年龄和发病年龄有显著差异外，老年组的文化程度明显低于青壮年组，而现患躯体疾病多于青壮年组。两组患者在性别、性格、发病诱因和家族史等方面差异无显著性。

    2.2 两组临床症状比较(附表)

    附表 两组主要抑郁症状和躯体症状比较〔例(%)〕

    附表 两组主要抑郁症状和躯体症状比较〔例(%)〕

    从附表可见，心境抑郁、言语动作减少、精力减退、迟缓、心血管症状、呼吸系统等症状无显著性(P>0.05)；老年组焦虑、激越、自杀意念行为、疑病症状、记忆力减退、胃肠道症状明显高于青壮年组，(P<0.01~0.05)。

    2.3 两组患者的求医方式及自知力的比较：首诊于综合医院临床各科，两组比较差异无显著性(P >0.05)，但老年组就诊综合医院临床各科的次数明显多于青壮年组。两组患者大多数仅有部分自知力，但无显著性(P >0.05)。

    2.4 HAMD和HAMA的评分比较：所有患者HAMD评分皆大于21分，HAMA评分>17分。老年组HAMD和HAMA评分分别为22.8±5.7与20.8±6.2；青壮年组HAMD和HAMA评分分别为23.2±4.3与13.6±6.7。两组在HAMD评分上的差异无显著性，而HAMA评分老年组明显高于青壮年组，说明老年抑郁症患者焦虑症状较重。

    3 讨论

    老年抑郁症患者因合并躯体疾病，表现一些不同程度的非典型抑郁症状，从而使老年抑郁症的识别和诊断较困难。有研究认为老年抑郁症可能是抑郁症的一个特殊亚型，但尚无定论。有人认为凡查无实据，对自己健康状况过分关心，对各种轻度躯体疾病过度反应的患者，应考虑老年抑郁症的可能。我们的研究结果支持这种观点。在老年人群中，抑郁症状与躯体疾病和躯体不适主诉经常共存。

    本研究从HAMD和HAMA评分来看，两组抑郁症抑郁严重程度差异无显著性，但老年组HAMA总分较高，在焦虑、激越、疑病、自杀意念行为、记忆力减退、胃肠症状等症状的出现率明显高于青壮年组，差异显著，与文献报道一致。文献报道老年抑郁症的临床特点为躯体不适主诉多，疑病观念强烈，认知损害多，易激惹，情绪波动大等。本研究提示老年抑郁症抑郁症状与焦虑症状共存，我们认为这一方面与心理应激的发生率较高有关，另一方面与老年抑郁症伴发躯体疾病较多，躯体不适主诉较多有关。焦虑症状和抑郁症状共存使老年抑郁症识别更为困难，这也是老年抑郁症误诊和漏诊的原因之一。因此要充分重视老年抑郁症患者的焦虑症状。本研究结果还显示，两组患者的自知力无明显差异，在求医方式上存在差异。对于那些躯体不适，非精神科医生不能给予专业性的诊断和解释，患者往往不相信检查结果，在情绪障碍的基础上易产生疑病妄想，怀疑自己患有不治之症。

    综上所诉，我们认为老年抑郁症患者的症状有其特殊性，多在综合性医院就医，医生对其识别率低。因此，在临床实践中掌握老年抑郁症的特点，才能及时准确识别和诊断老年抑郁症，提供有效治疗。

    参考文献

    [1] Talbott JA.Textbook of psychiatry ......

    http://www.100md.com/html/paper/1005-0515A/2011/06/162.htm

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