早期护理干预对骨伤科卧床病人压疮发生率的影响研究
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【摘要】目的 探讨早期护理干预对骨伤科卧床病人压疮发生率的影响。方法 选择我院2008年1月～2010年1月间的166名骨伤科卧床病人，对采用压疗Braden评分表进行压疮危险程度评分在l0～l7分之间的病人采取早期护理干预。结果 干预第5天和第6天压疮危险度评分和第1天比较，中高度危险病人减少，无压疮发生危险病人增多 (p<0.05)。结论 早期护理干预可有效降低骨伤科卧床患者压疮发生率，减轻护士工作量，提高护士工作效率。
【关键词】骨折 压疮 卧床 局部自我减压 功能锻炼
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-195-02
压疮(pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。在临床实践中，有很大一部分病人由于骨盆骨折、牵引、手术等限制翻身，导致压疮发生的几率非常大[1]。2008年1月～2010年1月我院对166例长期卧床住院病人进行早期护理干预，以预防压疮，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月～2010年1月间在我院骨伤科住院的患者166例，其中男75例，女91例；年龄36～90岁，平均54岁；其中骨盆骨折病人21例，股骨颈骨折病人52例，股骨粗隆间骨折病人47例，股骨干骨折病人25例，腰椎骨折病人21例；病程2.0～6个月，平均60d。
1.2 护理干预
1.2.1 加强基础护理落实，保持皮肤干燥和完整性。每天协助病人用温水清洁皮肤1—2次，保持床单平整、清洁、做到“五勤”：即勤擦洗、勤更换、勤翻身、勤按摩、勤检查。受压部位垫以水垫，可降低局部温度、病室温度18~24°最适宜，避免病人长期处于高温环境中，汗出者及时擦干汗液。使用便盆时，避免生拉硬拽，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤。大小便失禁病人垫以纸尿布，及时更换，及时抹洗。清洁的皮肤上勿用粉剂，因遇汗液后会堵塞毛孔，影响皮肤呼吸。特别是大小便失禁者，在其会阴部使用油性液体或膏体保护，但不易使用粉剂。对于关节突出部位可加垫软枕，但是禁用气圈或环状点，因为环状垫不能有效减压可能造成新的受压。
1.2.2 加强营养，可提高病人的抗病能力，根据病人的情况结合病情，制定结构比较合理的膳食，保证蛋白质维生素、脂肪、维生素、微量元素的合理供应。口入营养是最经济有效的营养途径，每日要选择新鲜有营养的食物补充，少食多餐，每日5-6餐。
1.2.3 加强健康教育，做好情志护理，消除不良情绪，使病人以轻松、愉快的心态主动配合治疗护理，以达到预防压疮的发生。
1.2.4 加强对牵引病人的巡视，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡处放置海绵垫或纱布，减轻局部受到的压力。
1.3 压疮评估方法 [2] 利用国际通用的压疮Braden评分表lI对入院患者压疮发生高危人群进行评估。总分<12分，预示有压疮发生的高度危险；12～14分为中度危险；15～17分为轻度危险；≥l8分认为无压疮发生危险。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析，等级资料采用秩和检验。
2 结果 见表1
表l 166名病人第l-6天压疮评估Braden得分情况比较 例
注：第5天与第1天相比，p=0.025；第6天与第1天相比，p=0.0l。
3 讨论
压疮(俗称褥疮)是由于病人感觉部分丧失，长期卧床或者坐着不变换体位，骨突起部分压迫皮肤，引起局部皮肤血液循环障碍，造成坏死而引起的。如果不及时更换体位，坏死可发展到深层组织，侵害肌肉、肌腱和骨头，坏死组织可以发生感染，病人全身情况也随之恶化，会引起贫血和低蛋白血症。严重可危及病人生命[3]。压疮多见于昏迷及瘫痪病人，卧床不起，体质衰弱的病人骨折后长期固定或卧床的病人。系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱溃疡或坏疽。临床上多见于以下三类病人：昏迷及瘫痪病人、卧床不起体质衰弱的病人、骨折后长期固定或卧床的病人。95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67%的溃疡发生于髋及臀部周围，29%发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患 者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位[4]。
卧床时局部组织受压， 毛细血管血流受到压迫的结果是组织缺血及低血氧(缺氧)。解除压迫血流又进入组织，受压区域变得充血，这种现象叫做反应性充血。原因是局部发红突出，机体向缺血的组织供氧。局部血管扩张的防护机制是对缺血短时发生自然代偿的反应。在达到危急时界限前如果解除压迫并经过反应性充血，就可以恢复已遭受损害的循环。如果组织受压大于4.25kpa的压力作用于毛细血管时间较长，血管就发生萎陷并形成血栓。持续压迫阻塞血流，干扰淋巴循环，组织丧失氧(O2)，营养素及代谢受阻。细胞产生有毒的代谢产物导致组织酸中毒，毛细血管的渗透性增加，产生水肿，而最后细胞发生死亡，再修复已成不可能[5]。 正常机体，通过感觉系统在产生缺血之前检测持续性局部压力。一个人有完整的神经系统对局部压力起代偿作用，并在坐、站、甚至睡觉时常常改变重力。经过反馈机制开始运动神经的活动改变身体位置，并解除骨隆突之上的压力。熟睡期的运动研究表明，健康人每15分钟经常性地改变体位。barbenel et al认为运动性减少是褥疮发展中的一个重要因素，对40岁以上的患者一夜运动计数测定认为其产生褥疮的危险性高，结果表明，病人入院后第3天晚间，机体的运动次数逐渐减少。逻辑上是不活动或不能运动的病人，不解除压迫就会导致组织产生溃疡[6]。
本研究结果显示：对采用压疗Braden评分表进行压疮危险程度评分在l0～l7分之间的病人采取早期护理干预，结果表明干预第5天和第6天压疮危险度评分和第1天比较，中高度危险病人减少，无压疮发生危险病人增多 ，差异有统计学意义(p<0.05)，可以看出早期护理干预可有效降低骨伤科卧床患者压疮发生率，减轻护士工作量，提高护士工作效率。
参考文献
[1] 郑晓静.褥疮预防的管理[J].护理管理杂志，2008，4(6)：40～41.
[2] 王虹，陈红宇 ......
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