液基细胞学联合阴道镜在宫颈病变筛查中的价值
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【摘要】目的 探讨液基细胞学联合阴道镜诊断宫颈病变的临床价值。方法 对我院2008-2010年妇科门诊就诊的2762例患者，常规行液基细胞学检查，结果阳性者行阴道镜检、多点活检及病理检查。结果 宫颈液基细胞学阳性者 186例，占总人数的 6.73%。行阴道镜检查发现异常87 例，其中CINⅠ47例，CINⅡ30例，CINⅢ 10 例，宫颈癌10例，与组织学诊断CIN及宫颈癌的符合率分别为 88.5 %及 100 %。结论 液基细胞学联合阴道镜检对宫颈病变的早期诊断与病理诊断的符合率高，在宫颈癌及癌前病变早期筛查及诊断中具有重要的应用价值。
【关键词】宫颈液基细胞学阴道镜宫颈病变
中图分类号：R711.74 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-058-02
【Abstract】Objective To discuss the value of thinprep liquid based cytology test (TCT) union colposcopy in diagnosis of cervial lesions. Method 2762 cases who visited our gynecology department during 2008 to 2010 were examed with thinprep liquid based cytology test routinely,positive result patients examed with colposcopy、multi-spot biopsy and pathology inspection。Results Thepositiveresultcases ofthinprep liquid based cytology test were 186 ,thepositive rate was 6.73%. 87 cases showed abnormalitiesin colposcopy inspection , CINⅠin 47cases, CINⅡ in 30 casess, CINⅢ in 10 cases,and the cervical cancer in 10 casess, diagnose CIN and cervical cancer's coincidence rate with the histology respectively were 88.5% and 100% . Conclusion The coincidence rateis high withthe pathological diagnosis to diagnosethe cervical lesion earlybythethinprep liquid based cytology test (TCT) union colposcopy, whichisof important value in the early diagnosis of cervical carcinoma andCIN.
【Key Words】Thinprep liquid based cytology test Colposcopy Cervical lesion
宫颈癌是我国妇女中主要的恶性肿瘤之一，发生率在女性恶性肿瘤中居第二位。近年来宫颈癌的发病率有增高及年轻化的趋势。而宫颈癌的发生发展是一个漫长的过程，由癌前病变发展到癌一般需10年左右。因此，预防宫颈癌是可以通过早期筛查和早期干预来实现[1]。本文通过对2762 例患者进行宫颈液基细胞学检查、阴道镜及多点取活检以探讨一种既经济又有效的宫颈癌筛查的方法。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2008年-2010年在我院妇科门诊就诊的患者2762 例，年龄28-65岁，入选病例全部为非妊娠期，无子宫切除及上皮内瘤样变史，有1年以上性生活史，既往未做过阴道镜检查。所有患者均行宫颈液基细胞学检查，对细胞学结果阳性者行阴道镜检查并活检。
1.2 方法
1.2.1 宫颈细胞学检查 全部患者均于月经干净后3天至经前1周取宫颈分泌物行液基细胞学(TCT)检查。结果采用 TBS 分级系统， 即：正常范围(WNL)、意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)、鳞状上皮内低度病变(LSIL)、鳞状上皮内高度病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、意义不明的不典型腺上皮细胞(AGC) 和腺癌。细胞学阳性诊断包括： ASCUS、LSIL、HSIL、AGC及癌症。
1.2.2 阴道镜检查方法 阴道镜诊断标准按1990年子宫颈病理与阴道镜国际同盟(IFCPC)第七次大会制定的统一标准。即异常阴道镜像为醋白上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异型血管及碘阴性区。(1)应用VIZ-YD电子阴道镜成像系统，观察宫颈有无糜烂、出血、白斑、赘生物及表面血管有无异常。(2)用3%-5%冰醋酸浸润宫颈30-60秒，观察局部有无柱状上皮水肿、醋酸白色上皮、白斑、镶嵌、点状区及各种异型血管。(3)用卢戈氏碘溶液涂抹宫颈，观察局部上皮着色情况。根据阴道镜图像在异常转化区取1-4块组织作活检，若镜下未发现可疑病变部位，则常规在转化区3、6、9、12点取活检。
1.2.3 电子阴道镜的拟诊标准 按张惜阴主编《临床妇科肿瘤学》标准将CIN分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，CINⅢ级包括不典型增生Ⅲ级和原位癌。阴道镜图像特征对应阴道镜拟诊标准为：阴道镜下，醋酸白色上皮呈半透明状，无血管异型拟诊为慢性宫颈炎；针尖样或极小菜花样白色上皮，拟诊为宫颈湿疣；异型血管+脑回样改变，拟诊为浸润癌；醋酸白色上皮(颜色从半透明白色到稍暗白)+点状血管，拟诊为CINⅠ级；醋酸白色上皮(颜色污浊灰白)+镶嵌，拟诊为CINⅡ级；醋酸白色上皮+点状血管+镶嵌，拟诊为CINⅢ级。
1.2.4分析方法 以宫颈活检组织病理学诊断作为诊断宫颈病变的金标准。
2 结果
2.1 液基细胞学结果：见表1
表1
细胞学正常者2576人，占总人数的93.27%，细胞学阳性者186人，占总人数的6.73%。
2.2 阴道镜拟诊结果：见表2
表2
2.3 阴道镜拟诊与病理诊断结果 阴道镜检诊断CIN 77例，病理诊断87 例，符合率 88.5 %；阴道镜检诊断宫颈癌10 例，病理诊断 10例，符合率 100%。详见表3
表3
3 讨论
CIN是一种癌前病变，其中一部分可能进展为宫颈癌，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为癌的危险分别为15%、30%、45%，故对CIN的早期诊断十分重要。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键在于及时诊断和正确处理。在诊断CIN和早期浸润癌中，阴道镜和细胞学是缺一不可的辅助诊断方法[2]。
传统巴氏涂片细胞学检查易受多种因素影响，如刮片部位、方法、标本染色的过程及图片诊断技术等 ......
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