持续硬膜外麻醉与硬腰联合麻醉在产科手术中的优缺点研究
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【摘要】目的 对比分析持续硬膜外麻醉(EA)与硬腰联合麻醉(CSEA)在产科手术中的优点与缺点，为临床使用提供有益借鉴。方法 我院于2010年1月～2011年5月共收治剖宫产患者126例，将其随机分为2组，即持续硬膜外麻醉组(A组)63例、硬腰联合麻醉组(B组)63例，对2组的临床麻醉效果进行对比。结果 麻醉效果情况比较有显著性差异(P<0.005或者P<0.001)。结论 硬腰联合麻醉具有持续硬膜外麻醉和腰麻的两重优势，同时可以持续硬膜外术后镇痛，临床麻醉效果优于单纯持续硬膜外麻醉。
【关键词】产科 持续硬膜外麻醉 硬腰联合麻醉 对比
中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2011)7-010-02
Continuous epidural anesthesia and spinal and epidural anesthesia in obstetric surgery, the advantages and disadvantages of
DU Deyi
(Sichuan Ganzi County, Ganzi 626 700 MCH)
【Abstract】Objective To compare the analysis of continuous epidural anesthesia (EA) and spinal and epidural anesthesia (CSEA) in obstetric surgery in the advantages and disadvantages, to provide useful reference for clinical use. Methods: The hospital in January 2010 - May 2011 cesarean section patients were treated 126 cases were randomly divided into 2 groups, continuous epidural anesthesia group (A) 63 cases of spinal and epidural anesthesia group (B) 63 cases, the two groups were compared in clinical anesthesia. Results: Comparison of anesthetic effect was significant difference (P <0.005 or P <0.001). Conclusion: spinal and epidural anesthesia with continuous epidural anesthesia and spinal anesthesia, the double advantage, while continuing postoperative epidural analgesia, clinical anesthesia is better than continuous epidural anesthesia.
【Key words】obstetrics continuous epidural anesthesia spinal and epidural anesthesia contrast
目前临床产科手术常用的麻醉方法有持续硬膜外麻醉和腰部麻醉，而硬腰麻醉兼顾了硬膜外麻醉和腰麻的双重优势，效果显著。本文我院产科手术中应用的硬腰联合麻醉和持续硬膜麻醉相比较，旨在研究其麻醉的优缺点。
1 资料与方法
1.1 临床资料我院于2010年1月～2011年5月共收治剖宫产患者126例，年龄在22～32岁，均为单胎足月初产妇，由于各种原因需在麻醉下行剖宫产手术。将126其随机分为2组，即持续硬膜外麻醉组(A组)63例、硬腰联合麻醉组(B组)63例 。两组产妇在年龄、身高、体重及孕周等方面均无明显差异(P> 0.005)，具有可比性。
1.2 方法 两组均采用ASES型联合麻醉穿刺包，穿刺针选用26/16G，穿刺点选在腰L3～4的间隙。行常规硬膜外穿刺前建立上肢静脉通道，快速滴注平衡盐水500ml，A组采用平卧位，向头端置管3cm，注入2%的利多卡因3～5ml，观察5～10min，然后再依次注入8～13ml；B组采用针内针法插入脊麻针，先用1%的利多卡因局麻，依次硬、腰穿刺，通过硬脊膜入蛛网膜下腔，回抽见脑脊液或自行流出，在20秒内匀速注入0.75%的布比卡因1.5～2.0ml+5%的麻黄碱5mg[1]，控制平面在T8以下；均酌情取左倾15°～20°或将腹部向左推移，为了预防仰卧位低血压综合征。术后镇痛者经硬膜外导管接镇痛泵治疗。两组观察观察麻醉起效时间、骶神经阻滞完善率，术中麻醉效果及不良反应，术后并发症等。术中监测患者的BP、SPO2、ECG，鼻导管给氧。
1.3 麻醉效果评价 优：术中无疼痛发生，肌肉及宫颈松弛，没有出现牵拉反应；良：术中无疼痛发生，肌肉及宫颈松弛，可伴有轻度的牵拉反应；差：术中疼痛明显，肌肉及宫颈松弛度不够，有严重的牵拉反应。
1.4 观察指标 连续的监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度和心电图。记录麻醉起效的时间、手术时间。记录给药后1、3、5、10、15、20min的BP和HR，观察并记录两组患者麻醉效果、辅助用药、不良反应。
2 结果
2.1 两组患者手术HR、BP变化，见表1。
表1 两组病例HR、BP的变化( x± s)
2.2 两组术中观察结果，见表2
表2 术中观察结果
2.3 麻醉效果、辅助用药及不良效果
A组麻醉效果优24例，良35例,差4例；B组优42例，良21例，；A组辅助用药9例，B组辅助用药3例；术后24h内出现恶心、呕吐、头疼，A组3例恶心，B组11例恶心、呕吐、头疼，经对症处理后均恢复。
3 讨论
腰麻的历史悠久，麻醉技术完善，肌松效果良好，而且受硬膜外静脉丛变化的影响较小，但是术后并发症比较多，成为近些年来逐步减少应用的主要原因。而CSEA以其起效迅速、镇痛肌松疗效确切、安全有效，术后并发症少，便于硬膜外镇痛等特点而逐渐被广泛的应用于临床下腹部及盆腔手术中。而腰硬联合麻醉目前已经作为剖宫产手术首选的麻醉方法。本文通过改良后的CSEA 应用于急诊剖宫产手术中，显示了较大的优势：在麻醉前先扩容300～500m，增强内循环并使之较稳定，肌松满意。由本组结果显示可知，麻醉后手术血流动力学变化较稳定，在局麻中加入适量的麻黄碱，其作用平缓而有效，使手术平稳进行、避免血压过低引起的胎儿低氧血症的发生。麻黄碱能够激动β受体，使心肌收缩力、心排血量增加，增快心率，而平均动脉压增高的作用也很明显[2]，在一定程度上可以预防CSEA 麻醉平面升高而抑制交感神经兴奋所致的心率减慢、血压下降。
3.1 操作要求 剖宫产手术是盆腔深部操作 ......
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