急性化脓性腹膜炎60例临床诊治分析
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【摘要】目的 探讨改良小切治疗急性化脓性腹膜炎的临床价值。方法 选取我院2007年9月~2010年8月收治的60例急性阑尾炎并发化脓性腹膜炎患者的临床资料，随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)，治疗组患者采用改良式小切口手术治疗，对照患者患者采用常规手术切口治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量及术后恢复情况。结果 治疗组患者手术时间长、术中出血量少，术后恢复情况优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 采用改良小切口手术治疗急性阑尾炎并发腹膜炎简便易行，不伤及病灶、肌肉，术后恢复好，值得在临床推广。
【关键词】改良式切口 急性阑尾炎 化脓性腹膜炎 临床疗效
中图分类号：R572.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-124-02
急性化脓性腹膜炎是普外科最常见的急腹症，发病急，病情危重，如不及时处理，会危及患者的生命。手术治疗急性化脓性腹膜炎时[1]，手术过程中需要进行腹腔冲洗和擦拭，并用手进入腹腔进行钝性分离，因此切口一般长达7~8cm，大切口是比增加患者的痛苦，目前随着外科技术的进步和发展，以及对腹膜炎本质的认识[2]，使改良式小切口手术治疗急性继发性腹膜炎成为可能，本文介绍我院应用改良式小切口治疗化脓性腹膜炎，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2007年9月~2010年8月收治的60例急性阑尾炎并发化脓性腹膜炎患者的临床资料，随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)，治疗组男性18例，女性12例，年龄在20~56岁之间，平均34.4±6.6岁，发病时间在3~7d，平均3.6±0.7d，局限性腹膜炎22例，全腹膜炎8例，对照组男性17例，女性13例，年龄在19~57岁之间，平均35.5±5.3岁，发病时间在4~6d，平均3.5±0.5d，局限性腹膜炎20例，全腹膜炎10例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 治疗组患者采用改良小切口术式，患者均采取硬膜外麻醉，常规消毒皮肤，取脐与髂前上棘连线中点为准，并与此线垂直切口，线上切口1/3，线下2/3，切口4~5cm，逐层切开皮肤、皮下腹直肌，显露腹直肌、腹膜，用直钳固定于纱布垫上[3]，保护切口。吸尽腹腔渗液，阑尾根部高度肿胀可直接荷包缝合包埋，用生理盐水彻底冲洗腹腔，后用甲硝唑200ml灌洗腹腔，并部分保留。对照组患者采用常规切口，切口长度为7~10cm，所有患者术后放置引流管，抗生素治疗3d。比较两组患者手术时间、术中出血量及术后恢复情况。
1.3 疼痛评定 术后患者按照数字分级法NRS，疼痛程度从轻到重分为0~10分[4]。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后情况比较见表1
表1 两组患者术后情况比较
治疗组患者术后疼痛较轻，肛门排气出现早，住院时间短，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 两组患者手术时间与术中出血量比较见表2
表2 两组患者手术情况比较(x±s)
治疗组患者手术时间长、术中出血少与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
急性化脓性腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，继发性腹膜炎是最常见的腹腔炎症之一，腹腔内脏器损伤、穿孔是腹膜炎最常见原因，急性化脓性腹膜炎的病因多，发生突然，甚至可导致患者死亡。原则上治疗急性化脓性腹膜炎要消除原发病灶[5]，促进腹腔感叹炎症吸收。以往很多学者认为局限性腹膜炎的病人，因害怕污染扩散不敢冲洗腹腔，值采取局部纱布擦拭的方法，后有观点认为，冲洗能机械性减少病菌和失活组织，并将病菌稀释至在腹膜能致病的浓度以下，后再加上甲硝唑灌洗液的持续杀菌，能引起防治污染扩散的作用，吸引器可从腹部切口进入腹腔的任意角落，能理想的完成冲洗任务，减少污染，这就为小切口手术提供了可能。改良式小切口切除阑尾腹腔冲洗，创伤小，出血少[6]，患者疼痛轻，胃肠功能恢复快，能有效防止腹腔粘连，切口张力低，局部抵抗力增强，切口愈合快，减少了住院时间和经济负担。在手术过程中根据患者情况彻底清除腹腔，开腹后用吸引器洗净腹腔内的脓液和渗出物，清除食物残渣和义务，可以应用甲硝唑冲洗腹腔至清洁。术后要充分引流，将引流管放置在病灶的最低位置，注意防止引流管弯曲，保证引流管的通畅，防止引流管要注意指证，坏死病灶未能彻底清除或者有大量坏死组织[7]，手术部位有较多的渗血和渗液，已经形成局限性脓肿。继发性腹膜炎常为大肠埃希菌和脆弱杆菌的混合感染，因此应选择能杀灭球菌、杆菌的三代头孢或者喹诺酮类抗生素，加上抗厌氧菌的甲硝唑。小切口治疗急性化脓性腹膜炎符合微创外科的原则，术后美观。简便易行，不伤及病灶、肌肉，术后恢复好，值得在临床推广。
参考文献
[1] 马建明，嗄 瓦.急性化脓性阑尾炎并腹膜炎术后切口感染的防治[J].现代医药卫生，2008，21(20)：2811.
[2] 周炳尾，吴学东.小切口阑尾切除术204例报告[J].微创医学，2009，1(5)：367.
[3] 刘付战，梁毅.陈春雷，等.术中穿刺抽脓法预防急性化脓性阑尾炎切口感染[J] ......
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