低分子肝素钙联合疏血通治疗进展型脑梗死的疗效观察
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【摘要】目的 评价低分子肝素钙与疏血通注射液联合治疗进展型脑梗死的临床疗效和安全性。方法 将80例进展型脑梗死患者随机分为2组，每组40例。治疗组予以低分子肝素钙5000IU脐周皮下注射，每12h 1次，连用7天，疏血通注射液6ml加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，连用14天；对照组予以常规治疗。观察治疗前及治疗后7天、14天神经功能缺损评分并判定疗效，检测血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原。结果 治疗后神经功能缺损改善治疗组明显优于对照组，临床显效率亦优于对照组(p<0.01)，2组治疗前后比较，血小板、纤维蛋白原及凝血酶原时间差异均无统计学意义(p>0.05)。2组均没发现出血性脑梗死情况。结论 低分子肝素钙联合疏血通注射液治疗进展型脑梗死是较为有效且安全可靠的治疗方案。
【关键词】低分子肝素钙 疏血通注射液 进展型脑梗死 神经功能缺损
中图分类号：R743.33 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-129-01
自2005年2月——2010年3月我科应用低分子肝素钙联合疏血通注射液治疗进展型脑梗死患者80例，取得较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 80例脑梗死患者均符合全国第四届脑血管学术会议制订的诊断标准[1],且满足以下标准：(1)发病6—48h,年龄<75岁；(2)经头颅CT或MRI证实并排除脑出血；(3)治疗前血压<200/120mmHg，血糖<10.0mmol/L；(4)未使用抗凝剂、抗血小板制剂；(5)无出血性疾病及出血倾向；(6)瘫痪肌力<3级；(7)意识清醒或轻度嗜睡。随机分为2组，治疗组40例，男26例，女14例，年龄39—74岁(62±5)岁，发病时间(14±4)h,神经功能缺损评分(21±8)分；对照组40例，男29例，女11例，年龄38—75岁(61±4)岁，发病时间(13±5)h，神经功能缺损评分(22±7)分。2组患者年龄、性别、发病时间及神经功能缺损评分差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组予以低分子肝素钙5000IU脐周皮下注射，每12h1次，连用7d；疏血通注射液60ml加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，连用14d；对照组予以低分子右旋糖酐500ml，复方丹参16ml加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，连用14d。2组均酌情使用甘露醇、维生素C、胞二磷胆碱等。
1.3 疗效指标及判断 参照全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”[1]在治疗前、治疗后7d及14d进行评分并判定疗效。痊愈：功能缺损评分减少91%—100%；显著进步：功能缺损评分减少46%~90%；进步：功能缺损评分减少18%~45%；无效：功能缺损评分减少或增加<17%；恶化：增加>18%。治疗前后监测血小板计数、凝血酶原时间及纤维蛋白定量等。
1.4 统计学方法 采用spss11.5统计软件。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 神经功能缺损评分 治疗组7d后较治疗前、对照组明显改善(P<0.05)，14d后改善更为显著(P<0.01)。见表1。
表12组治疗前后神经功能缺损评分比较(x±s，分)
注：与治疗前比较，*P<0.05,#P<0.01；与对照组比较，ΔP<0.01
2.2 临床疗效比较 治疗组显效率(痊愈+显著进步)为87.5%，明显优于对照组的57.5%(P<0.01)。
2.3 实验室检查 2组治疗前后血小板计数、纤维蛋白原定量差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗组凝血酶原时间治疗后稍微延长，但差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 不良反应 治疗后复查头部CT均未见脑出血及其他部位出血，肝肾等脏器无损害。
3 讨论
进展型脑梗死指脑缺血发病6h后，局灶神经功能缺损症状进行性加重。其主要发病机制是血栓继续发生或再生。近期研究指出，缺血性卒中的治疗方向将是超早期溶栓与脑保护治疗的联合治疗[2-3]。然而由于溶栓治疗严格时间窗和严格病例选择以及颅内出血的风险性，使许多患者失去了溶栓时机，此时抗血栓治疗可限制梗死灶向缺血半暗带扩展和维持其血流而减少梗死面积。而抗凝治疗则可通过抗凝血而阻止血栓发生发展。由于普通肝素出血危险性较多，而低分子肝素钙是从标准肝素中分离出来的分子量较小的片段，其抗Xa活性显著，轻微抗凝活性，有1促纤溶作用，可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活酶并缩短优球蛋白溶解时间，抗栓作用强，增强血管内皮细胞抗血栓作用而不干扰血管内皮其他功能，不影响血小板数量和功能，不良反应小,并通过抑制血小板和凝血酶的生成，降低血液粘滞度，促进侧支循环。早期抗凝治疗通过改善侧支循环而防止缺血半暗带扩展，阻止梗死灶扩大，从而改善预后。
疏血通是由中药水蛭、地龙经现代工艺提炼有效成分精制而成。中医认为，水蛭味微苦、咸，性平，为破血逐瘀之良药，地龙味咸，性寒，走血分，可消滞而通血脉，二药配伍共奏活血化瘀、通经活络之效。现代药理学证实，疏血通注射液内主要有效成分为水蛭素和蚓激素样作用的物质，并含抗血栓素、蛋白质、氨基酸等，具有抗凝、溶栓、绛纤、抗血小板聚集、调节血脂、改善血循环细胞保护的多重作用，从而改善脑缺血，保护脑组织，促进受损神经功能的修复。其含有的抗血栓素的溶栓作用较强，对错过溶栓治疗时间窗的脑梗死患者使用疏血通治疗可促进血管再通，防止缺血半暗带扩展，防止脑梗塞进展。
本观察表明，治疗组治疗后7d、14d时神经功能有明显改善，其临床显效率明显优于对照组(P<0.05) ......
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