23例百草枯中毒抢救成功病例分析
【摘要】目的 总结成功抢救百草枯中毒的案例，分析抢救百草枯中毒的有效方法。方法 本组资料来源于我院收治并抢救成功的百草枯中毒患者23例，其中，男性患者12例，女性患者11例，年龄在18-59岁之间，平均年龄为36.9岁。中毒剂量为10ml-110ml，平均60ml。结果 本组23例患者全部抢救成功，无一例死亡。结论 百草枯中毒病情凶险，死亡率高，在洗胃、吸附、导泻等基础上，应尽早应用血液净化技术，提高抢救成功率。
【关键词】百草枯中毒 血液净化
中图分类号：R595 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-135-01
“百草枯”又称对草快、克芜踪，据称是“人类急性中毒死亡率最高的除草剂”，成人常规剂型估计致死量约为5～15毫升，且目前尚无特效解毒药剂。此前国内有关急性中毒病例的报告中，经口误服常规剂型30毫升以上者无一生还。而国外误服常规剂型30毫升以上的49例全部死亡。现将23例百草枯中毒抢救成功案例分析总结，报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
本组资料来源于我院收治并抢救成功的百草枯中毒患者23例，其中，男性患者12例，女性患者11例，年龄在18-59岁之间，平均年龄为36.9岁。中毒剂量为10ml-110ml，平均60ml。中毒后表现为呕吐、恶心、腹痛、吞咽困难，并出现不同症状的呼吸困难、心功能衰竭、肾功能衰竭、中毒性肝炎等病症。送院后接受血液净化时间为3h-5天，住院时间为2-30天，平均住院13天。
2 抢救方法
抢救方法一般为洗胃、导泻、保肝、护肝、保肾、碱化尿液、吸氧等。中毒患者住院后，进行常规血查、尿、血生化、胸部X线片、血气分析等检查。给予患者洗胃、催吐等抢救措施，同时用肥皂水彻底清洁已经污染的皮肤、毛发、衣服等，大多数病例血常规均示白细胞升高10.9～28.5 g/L，中性粒细胞0.79～0.95，有3例患者白细胞不升高，血红蛋白及血小板均正常。同时加用吸附剂(活性炭或15%漂白土)以减少机体对毒物的吸收，继之甘露醇或硫酸镁导泻。具体方法：漂白土混悬液浓度30.00%，每1升加入20.00%甘露醇250 ml，口服或胃管内注入，反复应用，直至大便内可见漂白土颜色为止，入院后部分病例酌情给予二次洗胃；由于百草枯有腐蚀性，洗胃时要小心，以免引起食管或胃穿孔和出血。
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3 结果
本组23例患者全部抢救成功，病情缓和后患者就出院。
4 讨论
临床资料显示，吞服百草枯的量按每公斤体重计算，少于20毫克时(对于成人，少于7.5毫升20%百草枯浓缩液，W/V)，无症状表现，或仅出现胃肠道症状，一般能恢复。二是吸入体内的百草枯的量达到每公斤体重20～40毫克(对于成人，其量相当于7.5～15毫升20%百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺受损。肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延2-3周。三是当吸入体内的百草枯的量超过每公斤体重40毫克(对于成人，这个量相当于多于15毫升20%百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，口咽部出现明显溃疡，在l～7天内死亡率达100%。
百草枯引起全身中毒的表现分为三个阶段：第一阶段，口咽、食道、胃、小肠等的粘膜层出现肿胀、水肿、溃疡。第二阶段，中央区肝细胞受损伤，近端肾小管受损，心肌、骨骼出现局部坏死，有的还出现神经系统和胰腺受损。第三阶段，一般在吞服后2～14天明显表现症状，百草枯主要集中在肺组织内，破坏肺的实质细胞，使肺出血、水肿，以及使白细胞浸入肺泡，肺细胞纤维化细胞增殖，气体交换严重受损，致使血液和组织缺氧而导致死亡。
, 百拇医药
百草枯中毒的机制目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害，由于肺泡对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺脏损伤为最突出表现。百草枯极易溶于水，经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，因其无挥发性，一般不易经吸入发生中毒。皮肤若长时间接触百草枯，或短时接触高浓度百草枯，特别是破损的皮肤或阴囊、会阴部被污染均可导致全身中毒。口服中毒是中毒的主要途径。并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，其中肺含量较高，排泄缓慢。百草枯在体内可部分降解，大部分在2天内以原形经肾脏随尿排出，毒物从肾脏排泄可损害肾小管，引起急性肾小管坏死，还可引起心、肝和神经系统等多脏器损害。肺损害可于中毒后1～14天出现，早期改变为肺充血水肿，晚期发生广泛的肺纤维化。肺功能障碍引起进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭为本病的主要死因。目前百草枯中毒无特效抢救方法，早期彻底洗胃，口服吸附剂漂白土、导泻以减少毒物吸收曾抢救部分患者，但死亡率高。国外报道中毒后死亡率33%～50%。
严密观察病情变化，及时发现肺部损害。百草枯中毒患者，如出现肺部损害，愈后往往较差，死亡率高，故对中毒患者要密切观察肺部症状、体征，动态观察胸部X线片及血气分析，以有助于早期确定肺部病变。
参考文献
[1] 佟飞,田英平,石汉文,等.急性百草枯中毒大鼠肺组织核因子-κB及诱导型一氧化氮合酶表达变化的研究[J].中国急救医学,2006,26(7):520-522.
[2] 张政伟,菅向东,阮艳君,等.血必净注射液治疗急性百草枯中毒的实验[J].毒理学杂志,2007,21(2):105-108., 百拇医药(吴金翠)
【关键词】百草枯中毒 血液净化
中图分类号：R595 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-135-01
“百草枯”又称对草快、克芜踪，据称是“人类急性中毒死亡率最高的除草剂”，成人常规剂型估计致死量约为5～15毫升，且目前尚无特效解毒药剂。此前国内有关急性中毒病例的报告中，经口误服常规剂型30毫升以上者无一生还。而国外误服常规剂型30毫升以上的49例全部死亡。现将23例百草枯中毒抢救成功案例分析总结，报告如下：
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1 临床资料
本组资料来源于我院收治并抢救成功的百草枯中毒患者23例，其中，男性患者12例，女性患者11例，年龄在18-59岁之间，平均年龄为36.9岁。中毒剂量为10ml-110ml，平均60ml。中毒后表现为呕吐、恶心、腹痛、吞咽困难，并出现不同症状的呼吸困难、心功能衰竭、肾功能衰竭、中毒性肝炎等病症。送院后接受血液净化时间为3h-5天，住院时间为2-30天，平均住院13天。
2 抢救方法
抢救方法一般为洗胃、导泻、保肝、护肝、保肾、碱化尿液、吸氧等。中毒患者住院后，进行常规血查、尿、血生化、胸部X线片、血气分析等检查。给予患者洗胃、催吐等抢救措施，同时用肥皂水彻底清洁已经污染的皮肤、毛发、衣服等，大多数病例血常规均示白细胞升高10.9～28.5 g/L，中性粒细胞0.79～0.95，有3例患者白细胞不升高，血红蛋白及血小板均正常。同时加用吸附剂(活性炭或15%漂白土)以减少机体对毒物的吸收，继之甘露醇或硫酸镁导泻。具体方法：漂白土混悬液浓度30.00%，每1升加入20.00%甘露醇250 ml，口服或胃管内注入，反复应用，直至大便内可见漂白土颜色为止，入院后部分病例酌情给予二次洗胃；由于百草枯有腐蚀性，洗胃时要小心，以免引起食管或胃穿孔和出血。
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3 结果
本组23例患者全部抢救成功，病情缓和后患者就出院。
4 讨论
临床资料显示，吞服百草枯的量按每公斤体重计算，少于20毫克时(对于成人，少于7.5毫升20%百草枯浓缩液，W/V)，无症状表现，或仅出现胃肠道症状，一般能恢复。二是吸入体内的百草枯的量达到每公斤体重20～40毫克(对于成人，其量相当于7.5～15毫升20%百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺受损。肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延2-3周。三是当吸入体内的百草枯的量超过每公斤体重40毫克(对于成人，这个量相当于多于15毫升20%百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，口咽部出现明显溃疡，在l～7天内死亡率达100%。
百草枯引起全身中毒的表现分为三个阶段：第一阶段，口咽、食道、胃、小肠等的粘膜层出现肿胀、水肿、溃疡。第二阶段，中央区肝细胞受损伤，近端肾小管受损，心肌、骨骼出现局部坏死，有的还出现神经系统和胰腺受损。第三阶段，一般在吞服后2～14天明显表现症状，百草枯主要集中在肺组织内，破坏肺的实质细胞，使肺出血、水肿，以及使白细胞浸入肺泡，肺细胞纤维化细胞增殖，气体交换严重受损，致使血液和组织缺氧而导致死亡。
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百草枯中毒的机制目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害，由于肺泡对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺脏损伤为最突出表现。百草枯极易溶于水，经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，因其无挥发性，一般不易经吸入发生中毒。皮肤若长时间接触百草枯，或短时接触高浓度百草枯，特别是破损的皮肤或阴囊、会阴部被污染均可导致全身中毒。口服中毒是中毒的主要途径。并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，其中肺含量较高，排泄缓慢。百草枯在体内可部分降解，大部分在2天内以原形经肾脏随尿排出，毒物从肾脏排泄可损害肾小管，引起急性肾小管坏死，还可引起心、肝和神经系统等多脏器损害。肺损害可于中毒后1～14天出现，早期改变为肺充血水肿，晚期发生广泛的肺纤维化。肺功能障碍引起进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭为本病的主要死因。目前百草枯中毒无特效抢救方法，早期彻底洗胃，口服吸附剂漂白土、导泻以减少毒物吸收曾抢救部分患者，但死亡率高。国外报道中毒后死亡率33%～50%。
严密观察病情变化，及时发现肺部损害。百草枯中毒患者，如出现肺部损害，愈后往往较差，死亡率高，故对中毒患者要密切观察肺部症状、体征，动态观察胸部X线片及血气分析，以有助于早期确定肺部病变。
参考文献
[1] 佟飞,田英平,石汉文,等.急性百草枯中毒大鼠肺组织核因子-κB及诱导型一氧化氮合酶表达变化的研究[J].中国急救医学,2006,26(7):520-522.
[2] 张政伟,菅向东,阮艳君,等.血必净注射液治疗急性百草枯中毒的实验[J].毒理学杂志,2007,21(2):105-108., 百拇医药(吴金翠)