盐酸戊乙奎醚(长托宁)治疗有机磷中毒30例体会
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【摘要】目的 通过盐酸戊乙奎醚治疗30例有机磷中毒的应用，观察临床疗效。方法 在彻底清除毒物基础上，长托宁配伍氯解磷定注射液按一定的量和时间间隔治疗。结果 全部痊愈，无后遗症。结论 盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品治疗有机磷中毒高效、持久、安全、经济。
【关键词】盐酸戊乙奎醚 有机磷中毒 有效性 优异性
中图分类号：R595.51 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-147-02
2006.6—2011.5我们应用长托宁配伍氯解磷定注射液，救治有机磷中毒30例，取得满意效果，现将体会报告如下：
临床资料：30例患者中最大76岁，最小17岁，平均42岁，其中男11例，女19例，26例口服中毒，4例皮肤中毒，中毒药物有：1605、敌敌畏、乐果、甲胺磷等，根据中毒的临床表现及血胆碱酯酶的活性分轻、中、重三级，中毒到院内救治时间有30min—8h 。其中意识不清5例，3例伴呼吸停止，循环衰竭。立即心肺复苏、长托宁应用、呼吸兴奋药抢救、机械通气，生命体征许时可洗胃。
出院标准：中毒症状消失、生命体征稳定、胆碱酯酶活力大于60%以上停药观察，若三天后胆碱酯酶仍大于60%以上可考虑出院。
治疗方法：来院后立即彻底洗胃、清除毒物。洗胃至洗出液无色无味，胃内灌注20%甘露醇250ml，重度中毒2—5小时重复洗胃一次，病情严重的持续胃肠减压引流。皮肤中毒者包括清洗皮肤和头发，2—5小时重复一次。
盐酸戊乙奎醚、解磷定用量及原则。根据中毒程度给常规的用量如下表：
间隔时间：长托宁半衰期10h左右，中、重度中毒，2小时重复一次，4小时再重复一次至毒蕈碱样症状(恶心、呕吐、汗出、流涎)消失，出现口干、皮肤干燥或微躁动(长托宁化)。根据半衰期结合胆碱酯酶活性维持至血胆碱酯酶>60%。
氯解磷定半衰期1—1.5 h，肌注比静注好，静注比静滴好，强调首次足量，重视中毒48小时内用药，48小时以后中毒酶老化已无明显疗效。有人认为维生素B1能抑制碘解磷定、氯解磷定从肾小管排除，延长其半衰期，若用解磷定半小时前用维生素B1200 mg更好。具体关于氯解磷定维持时间间隔：
轻度首次给药 最多2小时后重复一次即可。
中度1000mg q1h重复2次后q4h用2天。
重度1000—1500mgq1h重复2次后q4h用2.5天。
对症治疗，主要是保持呼吸道通畅、防止惊厥、防止脑水肿、电解质紊乱等生命支持。
效果：30例中毒患者中，轻度6例，中度15例，重度6例。6例轻者中3例首次用药后观察，另3例重复给药后均未再次出现中毒症状，2天内测定血胆碱酯酶均未低于60%，嘱不适随诊。中重度中毒给洗胃、导泻、利尿、长托宁伍解磷定处理后收住院治疗。按上药剂量维持使保持长托宁化，待中毒症状完全消失，和血胆碱酯酶活力恢复至60%以上停药观察48—72小时，q12h检测胆碱酯酶活力保持在60%以上并未重新出现中毒症状，即可出院。治疗过程中有5例明显烦躁，长托宁减量后平均10 h渐消失。1例严重躁动、伴谵语给安定10mg im后消失，3例呼吸机辅助呼吸平均2天，出现自主呼吸。30例患者全部痊愈，无出现后遗症。平均住院7天，无一例反跳。最多1例患者共用26mg，氯解磷定总量用36 g。
讨论：长托宁取代阿托品救治有机磷农药中毒确有高效、持久、副作用小、大便时间早、使用方便、缩短住院时间、极大降低护士劳动量及病人的经济负担。2006年6月首次在我县应用以来，现已普遍认可，值得进一步推广。但对危重病例仍不能因长托宁的高效而麻痹，必须紧扣治疗环节 ......
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