静脉输注夫西地酸钠不良反应的临床观察与护理对策
 |
| 第1页 |
参见附件(1273KB，1页)。
【摘要】目的 对夫西地酸钠静脉输注后发生的临床不良反应以及其护理对策进行探讨，从而提高临床工作中应用夫西地酸钠的治疗效果。方法 选择我院收治的应用夫西地酸钠进行静脉输注治疗的40例患儿进行观察和分析，定时询问患儿的自觉症状，并且记录其不良反应的发生时间以及具体情况。结果 所选的40例患儿之中有13例产生了不同情况及程度的不良反应，其发生率达到了32.5%。药物的不良反应与静脉选择及药物配制有很大关系，如配制的过程中未将所附缓冲液与本品完全溶解便加入稀释液当中所发生的不良反应概率较高，与此同时当选择患儿的外周静脉进行输注时发生不良反应的概率也较高。结论 临床应用夫西地酸钠进行静脉输注时需要严格的按照说明书所述方法配制，熟练掌握药物的配伍禁忌，并且在输注时尽量选择患儿的中心静脉，将输液速度控制在20-40滴每分左右，加强必要的护理措施，严密、定时的观察患儿病情，便可以显著减少甚至杜绝用药后的不良反应发生。
【关键词】夫西地酸钠 静脉输注 不良反应 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-231-01
夫西地酸钠可以抑制细菌合成蛋白质从而具有杀菌作用。夫西地酸钠对于大部分革兰氏阳性的细菌具有强效抗菌作用，临床治疗中主要应用于治疗由敏感细菌引起的多种感染，尤其针对葡萄球菌诱发的感染有良好疗效。夫西地酸钠不易产生临床耐药性，但其对于静脉的刺激性较大，故应选择直径较大、血流情况良好主要的静脉插管输入，本次实验均选择患儿的中心静脉进行输注[1]。在2010年3月～8月期间我科共对40例患儿应用了夫西地酸钠的静脉输注治疗，其中有13例患儿在用药后发生了不同情况及程度的临床不良反应，主要临床表现是穿刺血管发红、胀痛，甚至出现静脉的条索状变化，可以触及到硬结，在输液后30min时，输液的滴速开始变慢，经仔细检查后发现其过滤器出现了不完全的堵塞现象，迫使更换新的输液器，以再次建立其静脉通道。本文总结了患儿在治疗过程中出现的不同临床症状以及相应的护理对策，通过临床工作的改进，不但减少了患儿的不良反应，而且让患儿获得了显著的疗效。现将相关的护理体会总结报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院收治的40例病例，其中男性患儿31例，女性患儿9例，年龄在1岁至12岁之间，均属于大手术后转儿科和重症疾病。其中有2例为外周静脉输注，38例为中心静脉输注；35例在配制药品时已将药品溶解完全，5例溶解不完全。
1.2 配制药品以及输注方法
取500mg本品溶于所附的10mL无菌缓冲溶液当中，然后应用医用氯化钠注射液将其稀释至250至500 mL后进行静脉输注，输液速度控制在每分20滴至40滴左右。38名患儿选择中心静脉进行插管输注，2名患儿选择外周静脉进行输注，外周静脉多选择患儿的手背静脉和足背静脉。注射用的盐酸左氧氟沙星与夫西地酸钠在使用时有配伍禁忌[2]。输注药品之前及之后均使用氯化钠溶液进行冲管，以避免在与其他药物合用时墨菲滴在管内产生配伍禁忌。分别记录输注的具体时间，定期询问患儿是否出现自觉症状。
1.3 观察指标
配置药物时时刻观察其溶解以后的溶液澄清度，溶液的上层有多少泡沫，呈现乳状与否等情况。输液的过程当中时刻观察患儿有无自觉不良反应，在输液以后观察其是否出现静脉炎症状。应用夫西地酸钠的多种临床研究中所报道的静脉炎发生率为大致在0%至7%之间[3]。静脉炎的临床诊断标准均采用美国的静脉输液及护理学会中对于静脉炎的诊断标准[4]。I级：穿刺点红肿，疼痛，静脉未发生条索状的改变，且没有硬结触及；II级：穿刺点红肿，疼痛，静脉发生条索状的改变，且没有硬结触及；Ⅲ级：穿刺点红肿，疼痛，静脉发生条索状的改变，且存在可触及的硬结。将上述数据进行收集以及统计学处理。
2 结果
2.1 不良反应及其发生率
6例发生静脉痉挛，占总人数的15%，3例发生静脉炎，占总人数的11%，4例才出现输液速度过慢，占总人数的10%。
2.2 患儿不同输注静脉的选择及不同的药物配置方法与临床不良反应的具体发生关系见附表。
表1 药物配置，输注静脉与不良反应发生关系(n)
注：P值小于0.05
3 讨论
3.1 分析不良反应及相关因素
(1) 静脉炎、静脉痉挛是出现最多且最早的临床不良反应。由于本品对与患儿血管的刺激性较大，若选择直径小的血管，选择小型号输液针头，则易于发生血性静脉炎和静脉痉挛。(2)输液过慢。一旦溶液的pH值小于3.4，本品则出现沉淀。夫西地酸钠在进行静脉输注治疗时不可与庆大霉索、卡那霉素、羟苄青霉素、头孢噻啶或万古霉素混合，亦不能与含钙溶液、氨基酸溶液或全血混合。
3.2 护理措施
(1)加强护理工作者的业务知识培训，对患儿家属做好用药相关临床知识的宣教；(2)掌握不同药物的配伍禁忌及配置方法；(3)合理选择输注静脉，低龄患儿通常选择其中心静脉。需要更长期的静脉输液 (4)定期且严密的观察患儿病情，及时询问其自觉临床症状；(5)发生静脉炎的护理措施：应用5%的硫酸镁每日进行数次湿敷，次日于输液之前双手浸泡温水或者使用热毛巾敷数分钟，以促进局部的炎症吸收。
参考文献
[1] 陈孝治，有平田，王钟林.新编实用药物手册[M].第3版.长沙：湖南省科学技术出版社，2003：64-65.
[2] 刘小兰 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1273KB，1页)。