酚妥拉明联合立止血在治疗支气管扩张咯血中的临床疗效研究
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【摘要】目的 探讨酚妥拉明联合立止血在治疗支气管扩张咯血中的临床应用价值。方法 2009年10月至2010年10月，我院呼吸科收治的60例确诊为支气管扩咯血的患者，随机分为两组。一组为治疗组30例，给与立止血1kU静脉推注，每天2次，再根据患者年龄、血压等情况，联合静脉滴注10~20mg酚妥拉明加入5%葡萄糖注射液250ml中；另一组为对照组常规使用垂体后叶素20U加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注。余对症支持抗感染治疗无差别。记录两组治疗的有效率，并进行统计学检验。结果 治疗组的显效率为86.67%，明显高于对照组的56.67%；总有效率治疗组和对照组分别为100.00%和80.00%；治疗组的死亡率为0.00%，显著低于对照组的10.00%；差异皆有统计学意义(x2=7.789、5.001、5.342，P<0.05)。结论 酚妥拉明联合立止血在治疗支气管扩张咯血患者的疗效较单纯使用垂体后叶素好，能快速缓解患者咯血症状，不良反应较少，使用广泛，患者耐受性好，能显著改善患者预后，值得临床推广。
【关键词】酚妥拉明 立止血 支气管扩张咯血 联合治疗
中图分类号：R562.22 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-247-02
支气管扩张是一种常见的呼吸系统疾病，多发于儿童和青少年，发病机制涉及到环境因素、生活习惯和遗传因素等[1]。大多是继发于急性或者慢性支气管感染后，反复发作的支气管炎症导致支气管壁结构破坏，引起了支气管的异常和持续性的扩张；病理上可以分为柱状支气管扩张、囊状支气管扩张和混合性支气管扩张[2]。患者主要表现为咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血、反复发作的支气管感染[3]。若治疗不当可能发生肺心病，最终导致心肺功能衰竭而死亡。本研究旨在通过分析我院呼吸科收治的60例确诊为支气管扩咯血的患者，探究酚妥拉明联合立止血在治疗支气管扩张咯血中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年10月至2010年10月，我院呼吸科收治的60例确诊为支气管扩咯血的患者，随机分为两组。一组为治疗组30例，其中男性18例，女性12例，年龄分布为18岁～66岁，平均年龄41.5岁，病程有3个月～3年。另一组为对照组30例，其中男性20例，女性10例，年龄分布为19岁～68岁，平均年龄40.5岁，病程有2个月～6年。大多数患者都有不同程度的咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血、反复发作的支气管感染。两组的人数、性别、年龄、病程、支气管扩张的病理类型、临床表现等经调整，统计分析无显著差异(P>0.05)，两组之间具有可比性。60例患者均无明显肝肾功能障碍，也无药物禁忌症。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 一组为治疗组30例，给与立止血1kU静脉推注，每天2次，再根据患者年龄、血压等情况，联合静脉滴注10~20mg酚妥拉明加入5%葡萄糖注射液250ml中；另一组为对照组常规使用垂体后叶素20U加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注。余对症支持抗感染治疗无差别[4]。
1.2.2 观察指标和统计学检验 分别记录两组治疗前后的血液生化指标、肝功、肾功、咯血量等临床症状。并根据咯血症状进行疗效评价，记录药物不良事件。疗效判定：显效：2天内咯血症状明显缓解或消失；有效：咯血症状在3～4天内消失或者减轻，直到最后的消失；无效：咯血症状无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总数×100%[5]，记录两组治疗的有效率，并进行统计学检验，P < 0.05为具有统计学意义。
2 结果
根据患者的咯血量进行咯血疗效评价，治疗组的显效率为86.67%，明显高于对照组的56.67%；总有效率治疗组和对照组分别为100.00%和80.00%；治疗组的死亡率为0.00%，显著低于对照组的10.00%；差异皆有统计学意义(x2=7.789、5.001、5.342，P<0.05)(见表1)。3例患者死于咯血窒息、肺部感染和呼吸衰竭。
表1 两组治疗有效率比较
3 结论
支气管扩张的发病率随着支气管炎的治愈率的增加，而呈逐渐降低的趋势。HRCT是诊断支气管扩张常用的方法，也是金标准。如果患者的发生支气管炎症、毛细血管扩张，可以出现痰中带血；但是如果患者的肺静脉或者肺动脉因为扩张气管周围显微组织的牵拉破裂，可以发生大量咯血，甚至会阻塞气管等引起呼吸衰竭。故一旦发生支气管扩张大咯血应该马上进行止血治疗[6]。首先选用内科治疗，垂体后叶素、止血敏、地塞米松、奥曲肽、阿托平等都是常用的止血药物，若止血不成功，可以选用纤支镜下止血，甚至直接手术止血。垂体后叶素是是一种收缩小血管的止血药，不良反应较多，对于高血压、冠心病和妊娠患者禁用。但是酚妥拉明是一种α-受体阻滞剂，通过扩张肺血管、外周血管、加强心肌收缩力等机制来减少咯血量，主要不良反应是低血压，有事有发生心律失常、心绞痛的危险，但是对于高血压、冠心病、肺心病和垂体后叶素耐受的患者有良好的效果[7]。立止血是一种凝血酶激活剂，可以促进纤维蛋白酶原裂解为纤维蛋白从而达到止血的效果。酚妥拉明和立止血联合应用，可能会有腹痛、心慌胸闷、血压升高、面色苍白等不良反应，但发生率较少，患者耐受性好[8]。
综上所述，酚妥拉明联合立止血在治疗支气管扩张咯血患者的疗效较单纯使用垂体后叶素好，能快速缓解患者咯血症状，不良反应较少，使用广泛，患者耐受性好，能显著改善患者预后，值得临床推广。
参考文献
[1]余勋. 咯血的病因分析及治疗进展[J].亚太传统医药,2010,16(5):4-6.
[2]付宁,李敏.立止血联合酚妥拉明治疗咯血临床分析[J].中国厂矿医学, 2010,3(14):84-85.
[3]潘红利 ......
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