骨科术后病人尿潴留的原因与护理进展(2)
2 护理对策
保证病人术后顺利排尿，预防与减少排尿困难、尿潴留，提高病人的舒适水平是护理工作的一项重要内容。多数研究显示，尿潴留发生在术后4~5h，故对术后尿潴留，预防是关键。王红等[23]通过对骨科病人主要是脊柱和下肢手术的病人术前排尿训练和术后排尿的护理干预及心理护理干预措施，减少了病人手术后尿潴留的发生，提高了病人的生活质量，同时也提高了护理质量，显示护理干预是预防和减少术后排尿困难及尿潴留的有效护理手段。
2.1加强心理护理 着重解除病人思想顾虑，促进思想放松。经常和病人谈心，给予安慰和必要的病情解释，减轻恐惧感，同时应全面理解病人生理和心理状况，有针对性的护理。对于意外伤的病人，病人不习惯在床上排尿，要求下床或坐起排尿，而病情要求绝对卧床，护士应耐心细致的向病人做好疏导及解释工作。根据病人的文化背景，用恰当的语言向病人说明尿潴留的发生原因、预防措施及解决方法，增加病人的安全感，使病人思想放松[24]。对羞怯的病人则要表示尊重、体贴，术后3~4h内有尿意时，先让室内其他病人的异性陪护离开病室，再将便盆放在病人臀下排尿。由于术后尿潴留病人十分痛苦，心情烦躁，并有恐惧心理。应先安慰病人，让其情绪稳定下来，以免焦虑、紧张情绪加重，导致括约肌痉挛，加剧排尿困难。
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2.2诱导排尿护理 该方法适用于各种病因的病人。让病人听流水声，同时放置便器，一边与病人聊天分散注意力一边偷偷用水杯装少量温水缓缓冲洗外阴，并告知病人尿已排出，使病人产生错觉，信以为真，会阴部肌肉放松，从而顺利排尿[25]。也可以打开水龙头开关或者交替向盆中倒水，让病人听流水声，利用条件反射诱导排尿。对有尿意却排尿不出的病人，也可采用热敷、按摩膀胱诱导排尿。刘正英等[26]将热水袋(60~65℃)横放于膀胱区，然后轻轻上下推移，时间15~30min，以便顺利排尿，预防尿潴留的发生。刘永红[6]报道用热水袋或热毛巾热敷会阴部、尿道口，从而使尿道括约肌松弛，尿液即缓缓排出。禤品莲等[25]用热毛巾或热水袋外加布袋敷在病人下腹膀胱区，并轻轻转动10~30min，认为该方法有利于促使膀胱和尿道消除水肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。我们对骨科术后尿潴留病人42例采用暖风刺激膀胱诱导排尿[18]，具体方法是由1名护士携带1个功率为750w的电吹风筒到病人床边，通过解释取得病人配合后遮挡屏风，病人平卧，双下肢自然伸直或稍外展，充分暴露膀胱及外阴区域，女病人臀下放置便盆，男病人则放尿壶，嘱病人放松，有尿意时用力做排尿动作，然后开启电吹风暖风档，以15~20cm(或以病人感觉舒适为准)的距离往膀胱及外阴周围吹风，每部位吹2~3s，吹风过程中摆动手以改变风向，循环吹风，同时观察采取诱导方法后病人的排尿情况，若超过30min仍不能排尿的视为无效。结果显示采用暖风刺激膀胱、会阴区诱导病人排尿的方法明显优于应用温水湿敷膀胱区或冲洗会阴、听流水声等传统诱导排尿方法。毛海燕等[27]认为，在诱导排尿的同时，予以心痛定0.1g舌下含服，显示出较好的排尿效果。但该方法对血压在12/8kpa以下的病人慎用。
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2.3导尿的护理 经上述护理处理仍无效者，可考虑导尿。导尿术是解除尿潴留立竿见影的方法，应在无菌操作下行导尿术。导尿后第一次放尿时速度不要过快，放尿量<1000ml，防止膀胱内压力迅速下降而引起粘膜血管破裂出血。放完尿液后如需留置尿管，则期间要保持尿管通畅，需妥善固定并及时倾倒尿液，预防感染。拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空，可做间歇性引流夹管，以锻炼膀胱的反射功能[28]。
综上所述，发生尿潴留的原因是多方面的，对此类病人的护理应注意两点，即重视预防性护理，减少尿潴留的发生机会；发生尿潴留时应认真分析原因，灵活应用心理放松、诱导、热敷、通便等排尿方法。虽然目前对骨科术后尿潴留的预防处理及护理干预的研究较多，但肯定性措施有限，使得治疗效果不太满意，因此，在选择干预措施时，应结合具体情况，综合考虑给予合适的治疗和护理措施，达到预期目的。相信随着对术后尿潴留原因的进一步分析，将会探索出更有效的护理措施。
参考文献
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