舒芬太尼与芬太尼在非体外循环冠状动脉旁路移植手术中的比较
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【摘要】目的 比较在非体外冠脉旁路移植手术(OPCABG)中舒芬太尼和芬太尼的麻醉效果。方法 选择择期进行OPCABG的患者30例,随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),每组15例。麻醉诱导除用咪达唑仑、维库溴铵、依托咪酯外,S组加用舒芬太尼,F组加用芬太尼,术中以咪达唑仑、维库溴铵、七氟醚、舒芬太尼或芬太尼维持。记录血流动力学参数、拔管时间、ICU滞留时间。结果 与F组相比,S组术中心率和血压波动较小(P<0.05)。结论 与芬太尼相比,OPCAB术中舒芬太尼麻醉可减少血流动力学的波动,能很好地维持血流动力学稳定.且术后恢复快,ICU滞留时间短。
【关键词】冠状动脉旁路移植术 非体外循环 舒芬太尼 芬太尼
中图分类号：R614.24 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-256-02
舒芬太尼是心脏手术中常用的麻醉性镇痛药,镇痛效价是芬太尼的5~10倍[1],等剂量下其呼吸抑制的效应比芬太尼弱[2],无组胺释放等[3]优点。本研究拟比较在非体外冠脉旁路移植手术(OPCABG)中舒芬太尼和芬太尼的麻醉效果，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选ASA II~III级择期非体外循环冠脉搭桥手术患者30例,其中男18例,女12例,年龄51~74岁,随机分为舒芬太尼(S组)和芬太尼(F组)。S组15例,男10例,女5例,年龄(59±8)岁,体重(67±9) kg,左室射血分数(58±11)%;F组15例,男8例,女7例,年龄(62±6)岁,体重(64±9) kg,左室射血分数(60±10)%。两组年龄、体重、体表面积、性别、术前心脏射血分数比较无明显差异(P>0.05)。
1.2 麻醉方式、监测与管理 所有患者麻醉前30min静脉注射长托宁0.01~0.02 mg/kg,倍他米松10mg,奥美拉唑10mg。入室后即监测ECG、SpO2、面罩吸氧。局麻下行桡动脉穿刺，直接监测动脉压,开放上肢外周静脉。麻醉诱导采用咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg，维库溴铵0.15 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,S组加用舒芬太尼0.75μg/kg,F组加用芬太尼7.5μg/kg。快诱导气管插管后均行颈内静脉穿刺置管监测CVP,所有患者均在气管插管后监测呼吸末CO2(ETCO2)、麻醉深度(BIS)，留置尿管监测尿量。术中以七氟醚,维库溴铵,咪达唑仑维持。切开心包后给肝素1 mg/kg,保持激活凝血时间大于300 s,术毕用鱼精蛋白中和。分别于切皮、劈胸骨、钳夹主动脉侧壁、关胸前F组追加芬太尼每次4μg/kg,S组追加舒芬太尼每次0.4μg/kg。所有患者经中心静脉持续泵注硝酸甘油0.3~0.5μg/(kg·min)，间断泵注多巴胺、去氧肾上腺素。术中维持血压、心率(HR)稳定。记录两组于麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后即刻(T2)、插管后5 min(T3)、锯胸骨(T4)、关胸骨(T5)各时间点MAP及HR的变化，并记录呼唤睁眼时间、拔管时间及ICU滞留时间。所有患者术中输注乳酸钠林格氏液和羟乙基淀粉注射液,视术中出血情况,适当输注去白红细胞及血浆。
2 结果
2.1 血液动力学变化 试验组和对照组的MAP、HR在T1时较T0时均明显下降(P<0.05 );两组间比较无统计学差异(P>0.05)。气管插管后即刻MAP、HR试验组明显低于对照组(P< 0.05),F组插管后即刻、锯胸骨及关胸骨MAP及HR均升高明显(P<0.05);S组仅于插管后即刻MAP、HR升高(P<0.05),5 min后基本趋于稳定;F组插管后插管后即刻、5 min、锯胸骨及关胸骨MAP和HR均明显高于S组(P<0.05)。见表1。
2.2 苏醒及拔管时间 苏醒和拔管及ICU滞留时间,S组均明显早于F组(P<0.05)。见表2
表2 两组患者术后恢复指标的比较(x±s)
注:与F组比较,P均<0.05。
3 讨论
非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)由于避免了体外循环的一切生理干扰,因此具有并发症少、术后恢复快等优点,但同时也对麻醉提出了更高的要求,术中需要维持血流动力学稳定,保证心肌氧供需平衡[4]。近年来有学者主张心脏快通道麻醉,认为术后早期拔管是安全可行的,不会引起严重的并发症。这样不仅减少了呼吸机的使用,降低肺及气道损伤,增加心输出量及肾脏灌注,而且还减少气管导管、吸痰带来的不良刺激[5]。舒芬太尼是心脏手术中常用的麻醉性镇痛药,镇痛效价是芬太尼的5~10倍，由于舒芬太尼分布容积小,舒芬太尼的终末清除期短,所以清除较快。本结果表明:舒芬太尼较芬太尼能更好的稳定心血管系统功能,术后呼吸恢复快,苏醒及拔管时间早,在麻醉过程中血流动力学更稳定。
参考文献
[1]李源,徐礼鲜,卢玲玲,等.小剂量舒芬太尼在清醒经鼻盲探气管插管中的应用[J].第四军医大学学报,2005,26 (9):841-843.
[2]Bailey PL,Streisand JB,East KA,et al ......
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