十味桂芪真武颗粒治疗慢性心力衰竭60例临床研究
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【摘要】目的 观察十味桂芪真武颗粒治疗慢性心力衰竭的临床疗效。慢性心衰患者60例随机分为两组，对照组30例采用西医常规治疗(利尿剂、强心剂、ACEI或者ARB等药物)，治疗组30例应用西医常规治疗加用十味桂芪真武颗粒治疗，疗程均为3周。观察患者的临床疗效、hs-CRP改善情况。结果治疗组临床疗效总有效率显著高于对照组( P<0.01)，治疗后治疗组hs-CRP比对照组显著减少(P<0.05)。结论 十味桂芪真武颗粒对于慢性心力衰竭患者有确切疗效，能够改善患者的心功能，提高患者的生活质量。
【关键词】十味桂芪真武颗粒 慢性心力衰竭
中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-274-02
慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低；其是心肌病变和心室长期压力或容量负荷过重,从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此引起的一组综合征[1]。慢性心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，是心血管疾病研究中的重要课题。我们通过对CHF患者用十味桂芪真武颗粒治加西药的中西医结合治疗的研究，观察其临床疗效及hs-CRP的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年1月～2011年4月在安徽省六安市中医院心血管内科住院的CHF患者60例，病例均符合2007中华医学会心血管病学分会慢性心力衰竭诊断诊断治疗指南标准。中医辨证标准参照2002 年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》[2]，诊断为脾肾阳虚症、肾水凌心症。依据性别、年龄、原发病、病程和心功能不同，将随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组：男18例，女12例；年龄60～80岁，平均69. 4岁；冠心病18例，高心7例，风心2例，肺心3例；病程2年～15年，心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级18例。对照组：男17例，女13例；年龄60～82岁，平均70. 3岁；冠心病17例，高心8例，扩张性心肌病3例，肺心2例；病程2～16年；心功能Ⅱ级13 例，Ⅲ级17例。两组在性别、年龄、病程、心功能及临床资料上无统计学差异。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组给药方法 对照组采用治疗CHF的常规方法，包括卧床休息、间断低流量吸氧、低盐低脂饮食，结合患者具体情况选择强心剂(地高辛0.125mg)、利尿剂(呋塞米20mg、螺内酯20mg)、血管扩张剂(单硝酸异山梨酯40mg)、β受体阻滞剂(美托洛尔12.5mg)、ACEI或者ARB(替米沙坦40mg)等。疗程为3周。
1.2.2 研究组给药方法 研究组根据在西医常规治疗CHF的基础上加用中药十味桂芪真武颗粒。方药可由以下中药组成：制附片(先煎)5g、白术5g、白芍5g、茯苓5g、桂枝3g、生黄芪15g、防己6g、丹参5g、生姜5g 、炙甘草6g，每日一剂，分二次口服。疗程为3周。
1.3 疗效判定标准 (一) 按NYHA分级方法[1]，评定心功能疗效。①显效：心衰症状基本控制或(和)心功能提高2级以上者。②有效：心功能提高1级，而不及2级者。③无效：心功能提高不足1级者。④恶化：心功能恶化1级或1级以上，或死亡。(二) 中医证候疗效判定标准。①显效：主次症基本或完全消失，治疗后证候积分为0或减少≥70%。②有效：主次症减轻，治疗后证候积分减少≥30%。③无效：主次症未见好转，治疗后证候积分减少<30%，或超过治疗前积分。
1.4 统计学方法 所有资料用采用SPSS 11. 0 统计软件进行分析。统计数据以(x±s)表示，计量资料用t 检验，计数资料用x2 检验，P<0.05差别有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
实验组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组疗效比较
注：治疗后，两组间比较，#P<0.05
2.2 两组患者治疗前后hs-CRP变化的比较
表2 两组治疗前后hs-CRP变化比较(mg/l,x±s)
注：与治疗前比较△P<0.01；与对照组比较*P<0.05
3 讨论
慢性心力衰竭是由各种原因导致心脏结构或(和)功能异常从而使心室射血受损的一种常见心血管疾病，是多种心脏疾病的终末阶段。目前国内外研究[3,4]，认为神经内分泌因素的过度激活在心力衰竭的发生发展中起重要作用,故拮抗神经内分泌过度激活是治疗心衰的重要方面。血浆hs-CRP浓度作为体内细胞因子激活程度的指标。心力衰竭患者血浆hs-CRP浓度升高,并与心功能损害程度呈正比,提示CHF患者体内存在着一定的细胞因子激活,并可能与心力衰竭的进展有关。目前认为心衰属于中医的“胸痹”、“心悸”、“痰饮”、“水肿”等范畴。研究者[5]认为,心衰属本虚标实、虚实夹杂之症,以心之气阳虚衰为本,血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标，终致心气、心阳不足血脉运物不畅而成。古代中医认为引起心衰心悸气短的原因有三种，一是心气阳虚、二是血脉瘀阻、三是水饮内停。因此本研究组十味桂芪真武颗粒中重用制附片大辛大热，归经入肾，温壮肾阳，化气行水为主；故配伍茯苓、白术健脾渗湿利水为辅，配以白芍养阴利水，且又能缓和附子之辛燥，配以辛温之生姜，既可协附子温阳化气，又能助苓、术温中健脾，共为佐使药。诸药合用，温阳化气利水之剂。方中附子[6]具强心作用, 对心动过缓性心律不齐有效, 强心成分为去甲乌药碱, 去甲乌药碱能显著增加心室肌细胞动作电位振幅(APA)、动作电位时程(APD)；另熟附片煎剂可使血压迅速而短暂的下降；对冠状血管有扩张作用.丹参[6]，其主要有效成分为丹参酮类、丹参酚、丹参素等。其药理作用有：(1)扩张冠状动脉血流的作用(2)对微循环的影响(3)抗凝与纤维蛋白溶解作用(4)提高心肌细胞缺血缺氧的耐受性，减轻缺血再灌注损伤作用。本结果表明，十味桂芪真武颗粒治疗慢性心力衰竭临床总有效率为93.3%，说明中药十味桂芪真武颗粒在改善CHF的临床症状、hs-CRP优于单纯西药治疗。通过临床观察表明加用十味桂芪真武颗粒后，能明显改善心脏功能，减轻患者临床症状，提高患者的生活质量，疗效确切。
参考文献 ......
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