舒血宁\脑苷肌肽\奥扎格雷注射液治疗急性脑梗死48例临床观察
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【摘要】目的 观察舒血宁、脑苷肌肽、奥扎格雷注射液治疗急性脑梗死的疗效。方法 将48例脑梗死病人随机分为舒血宁、脑苷肌肽、奥扎格雷注射液治疗组24例和对照组24例(低分子右旋糖酐、脉络宁、脑复康、胞二磷胆碱注射液)两组患者治疗前后测定血流变学指标，头颅CT或MRI三脂，并对比其疗效。结果 治疗组疗效高于对照组，且降低全血高切粘度、低切粘度、纤维蛋白原、血浆粘度。缩小脑梗死病灶，降低并减少脑梗死的发生率和死亡率。结论 舒血宁、奥扎格雷、脑苷肌肽注射液治疗脑梗死疗效显著，安全，无毒副作用。值得临床广大医师推广使用。
【关键词】脑苷肌肽 奥扎格雷 舒血宁 急性脑梗死
中图分类号：R743.33 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-281-02
脑梗死(Cerebral.infarction.CI)又称缺血性脑卒中(CIS)是指由于脑部血液供血障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化[1]。是一种神经系统损害疾病，其病死率、病残率均较高，通常留有一定的后遗症，严重影响患者的生存质量和预后。也是神经系统常见病和多发病。传统的治疗方案是：溶栓、抗凝、降纤等治疗。溶栓由于适应症少，且有发生脑溢血、皮下瘀斑的危险。
本文用脑苷肌肽、舒血宁、奥扎格雷注射治疗急性脑梗死48例，取得显著效果，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 笔者从2009年5月—2010年3月共收急性脑梗死72例病人均为我院内科住院患者，入院标准：(1)所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查证实；(2)初次发病；(3)有肢体功能障碍：肌力4级30例，2—3级36例；0—1级6例；(4)格拉斯哥昏迷量表评分CGCS>8分；(5)有其它合并严重性疾病者除外。随机分为两组，治疗组24例，男13例，女11例，平均年龄68.5岁。对照组24例，男15例，女9例，平均年龄61岁，两组病史，年龄、性别、脑梗死部位大小基本相符(头颅CT、MRI检查证实)。两组资料比较均无显著差异(P均>0.06)。
1.2 两组患者都采用20%甘露醇降低颅内压、抗血小板聚集、脑细胞保护剂及纠正水电解质平衡的基础上，治疗组用(脑苷肌肽注射液10ml加入5%G.S250ml、舒血宁注射液10ml加入N.S250ml、奥扎格雷注射液160mg加入5%G.S250ml)中静脉滴注，每日一次，14天为一个疗程。对照组采用(低分子右旋糖酐加复方丹参注射液20ml、脑复康注射液6.0g、胞二磷胆碱注射液0.75g加入5%GS250ml和维脑路通注射液0.6g加入5%GS250ml)中静脉滴注，每日一次，每14天为一个疗程。
1.3 观察指标 (1)两组患者在治疗前后测定神经功能缺失程度评分，并结合患者的生活状态进行评定。(2)治疗前后查血流变学(血浆粘度、血球压积、纤维蛋白原、全血高切粘度、低切粘底、关颅CT及MRI)。
1.4 疗效评价 对两组患者用药前后进行疗效评价，根据1998年第四届全国脑血管病会议制订的神经功能缺失程度及生活状态评分标准评定疗效[3]。基本痊愈：神经系统症状及体征基本消失，生活完全自理(神经功能缺失评分减少90%—100%，病残程度0级)；显著好转：症状及体征显著改善，可以下床扶持走路，肢体瘫痪肌力恢复3级以上(神经功能缺失评分减少46%—89%，病残程度1—3级)；好转：症状及体征有改善，肢体瘫痪肌力恢复1—2级；(神经功能缺失评分减少18%—45%)；无效；症状及体征无变化，(神经功能缺失评分减少<17%)；恶化：症状及体征加重(神经功能缺失评分>18%)。
2 治疗效果
两组临床疗效比较见下表
2.1 临床疗效 治疗组显效率(基本痊愈+显著好转)为91.7%；总有效率(基本痊愈+好转+显著好转)91.7%；对照组显效率(基本痊愈+显著好转)79.2﹪例，总有效率(基本痊愈+显著好转+好转)79.2%。两组均没有出现恶化病例。未发生副反应，说明脑苷肌肽、舒血宁、奥扎格雷注射液联合应用治疗急性脑梗死明显优于对照组。
3 讨论
本文资料研究表明，脑苷肌肽注射液是现代生物技术纯化制备的含有复合神经节苷脂和天然活性多肽的药品，神经节脂是一种可以直接作用于人中枢神经细胞及神经系统的特效物质，是正常神经细胞膜组成成份，它能促进神经新陈代谢，能够为生命活动及机体病变修复提供高效能量补充和营养支持。也能透过血脑屏障，能够激活和促进神经细胞化蛋白质合成提供和补充神经代谢，细胞代谢所需的特异性营养物质，能减轻脑组织缺血状态，并能提高血红蛋白的载氧能力，改善脑组织缺血、缺氧，激活神经生长因子，提高神经细胞的存活率，促进神经再生。
舒血宁为银杏叶的提取制剂，主要成分为银杏黄酮甙、银杏内酯和白果内酯[4]。黄酮甙类化合物能调节血管张力，改善脏器血液循环及末稍循环，增加红细胞的变形能力，银杏内酯则具有很强血小板受体阻断作用，抑制血小板的聚集性，降低全血粘度及增加红细胞携氧能力等，改善了脑部的血液供应，特别是梗死部位损伤的血管内皮的血液循环，促进其修复，进而减少了血浆ET的生成，而血浆ET是目前所知缩血管性作用最强的生物肽，因此，血浆ET浓度的降低，解除了因缺血造成的脑血管痉挛，更进一步改善脑部的血液供应，尤其是缺血本暗带的脑细胞，减轻水肿，改善代谢酸中毒，促进其功能恢复，缩小了已发生的脑梗死病灶。
奥扎格雷为高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓烷A2(TxA2)产生及促进前列环素(PGL2)的生成而改善两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管作用。能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，从而改善蛛网膜下腔出血术后患者的大脑局部缺血症状和脑血栓(急性期)患者的运动失调。(脑出血或脑梗死并出血者禁用)。
从通过本组资料研究分析，脑苷肌肽、舒血宁、奥扎格雷注射液联合应用能缩小脑梗死病灶，降低进展性脑卒中的发病率 ......
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