田七瓜蒌二参汤联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛的临床研究
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【摘要】目的 观察田七瓜蒌二参汤联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛的治疗疗效。方法 将冠心病心绞痛住院患者，随机分为中西医结合治疗组68例和单纯西医治疗对照组68例。两组病人均用西药治疗，治疗组在此基础上联合中药田七瓜蒌二参汤治疗，主要观察治疗前后心纹痛疗效及心电图变化。结果 治疗组在心绞痛、心电图等疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论 中西医结合在冠心病的治疗中能较好地改善冠心病心绞痛症状、改善心电图作用显著，提高患者生活质量。
【关键词】冠心病 心绞痛 田七瓜蒌二参蒌汤 中西医结合疗法
中图分类号：R 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-288-01
冠心病心绞痛是因冠状动脉供血不足,心肌急剧、暂时缺血与缺氧引起的临床综合征，是威胁人类健康的头号杀手，随着生活、饮食、工作、环境等的改变，患病率和死亡率呈年轻化并逐年上趋势。运用中西医结治疗冠心病心绞痛，对预防冠心病心衰、心梗、恶性心律失常、心脏性猝死等有重要的地位和意义。我院自2009年1月至2010年7月采用田七瓜蒌二参汤联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛68例，并与单纯西药治疗68例对照观察，取得较明显的疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 136例均为我院住院患者，所有病例均符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病命名及诊断标准》[1]，随机分为治疗组和对照组。治疗组:68例，男38例，女30例;年龄43-78岁，平均64.6岁;病程6个月至8年3个月，平均5.3年;合并高血压病26例，陈旧心肌梗死5例，2型糖尿病6例，心律失常12例，稳定型心绞痛58例，不稳定型心绞痛10例。对照组:68例，男36例，女32例;年龄46-75岁，平均56.4岁;病程6个月至9年5个月，平均5年;并高血压病18例，陈旧心肌梗死9例，糖尿病13例，心律失常10例，稳定型心绞痛38例，不稳定型心绞痛7例。两组病例在性别、年龄、病程及病因方面比较均无显著性(P > 0.05)差异，具有可比性。
1.2 观察项目 ①心绞痛疗效：包括疼痛程度，发作持续时间，每日发作次数。②心电图变化：主要观察缺血性ST—T改变。
2 方法
2.1 对照组单纯使用西药治疗，单硝酸异山梨酯缓释片50mg，每日一次，口服，吸氧，心绞痛发作时口服硝酸甘油。对高血压病，糖尿病，进行相应处理。治疗组在对照组基础上，加用二参田七瓜蒌汤口服，药用：田七10 g、瓜蒌10 g、太子参30g、丹参20 g、水蛭3 g、枳实10g、白术20g。根据体质、证型辩证加减：气虚甚者太子参改人参、加黄芪；痰浊甚者加桔红、半夏：心阴虚加麦冬：心阳虚加桂枝、附子；血压高加勾藤、天麻；血瘀甚者加桃仁、红花；，心烦加酸枣仁、夜交藤、柴胡；痛甚加延胡索、金铃子[2]。每日一剂水煎两次，分两次温服。治疗期间调畅情志，节制饮食。2组治疗疗程均以15天，2个疗程后观察疗效。
2.2 全都病例治疗前停用其他抗心绞痛中成药，治疗前做心电图、血尿常规、肝肾功能、心酶五项等系生化检查，并观察和记录心绞痛发作次数、程度及不良反应。
2.3 统计学方法两组率的比较，采用X2检验。
3 疗效观察
3.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》疗效标准[1]。显效：症状消失或基本消失，心电图恢复正常或基本正常；有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，心电图ST段降低在治疗后回升0.05mV以上；在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者)或由平坦变为直立；无效：症状无改善，心电图基本与治疗前相同
3.2 治疗结果 两组病人心绞痛症状、心电图总有效率比较，均有显著差异(P>0.05)。治疗组优于对照组。见表1、表2、表3。
表1 两组心绞痛症状疗效比较例%
X2= 17.57P < 0.01.
表2 两组治疗后心电图疗效比较 (例) %
X2 =14.07P < 0.01.
表3 两组治疗前后心绞痛发作次数及持续时间比较
3.3 安全性评价 治疗过程中除对照组8例初期服药出现短时间头痛外，两组均未见发头晕等不良反应，治疗前后生化检查未发现明显毒副作用。
4 结论
通过临床实践研究，证明运用二参田七瓜蒌汤联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛68例，目前不断扩大应用范围，收到治法独特、见效快、疗效确切，便捷、安全、经济、副作用小，应用广泛的特点，并易在基层医院推广应用。
5 讨论
冠心病在祖国医学中属“胸痹”。“真心痛”的范畴，其由，其病因病理总因心络不通，不通缘由本虚标实两端。外邪侵袭，内伤七情，饮食不节，年老久体病衰等引起。本虚主要心虚为主，如《灵枢·经脉》篇所述：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”，心虚致心脉不通，则生本病。标实主要以血瘀、痰浊。汉.张仲景《金匮要略》把病因病机归纳为“阳微阴弦”。气虚血瘀，导致心脉阻滞而成心痹。阳虚则水谷精微生化不利，聚湿生痰。而血瘀反过来加重病情的发展：一则瘀血不去，新血不生，气阴愈益亏虚；二则脉络痹阻，心血瘀滞，阳气不振，推动血液不力，气血运行不畅；三则痰浊阻遏胸阳，气机闭塞，形成恶性循环。治以益气活血，化痰祛瘀，行气止痛[4]。其作用机制与现代医学的病理学观点颇为一致。由此可见，痰瘀相关理论中因痰致瘀、因瘀致痰的观点同现代医学的理论观点合而不悖。
研究中药组方中，重用太子参补气生津，丹参、田七、枳实活血行气止痛，通心脉络，瓜蒌、白术化痰理气，健脾降浊，水蛭气味咸平，逐恶血，瘀血，破血症积聚。张锡纯又云：“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损，且服后不觉痛，并不觉开破，而瘀血默消于无形，其良药也”。再根据体质、证型辩证加减，共奏益气活血、化痰通络止痛，痰瘀同治。使冠脉扩张，循环改善，症状消失，标本兼治之功效[3]。现代药理分析，本组药物具有调节心功能，扩张冠状动脉，改善心肌血供和心肌代谢 ......
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