参麦注射液治疗慢性收缩性心力衰竭的疗效观察
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【摘要】目的 观察参麦注射液治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效。方法 74例慢性收缩性心力衰竭病人随机分为治疗组46例和对照组28例，治疗组在对照组常规治疗基础上加用参麦注射液。观察两组临床疗效及测量两组治疗前后每搏量(SV)、每分心排血量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、同时测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血浆脑钠肽(BNP)、细胞反应蛋白(CRP)。结果 治疗组总有效率为80.43% ，对照组为60.72% ，两组比较差异有显著性(P< 0.05)；两组治疗前后SV、CO、CI、 LVEF、SBP、BNP及CRP均有显著性差异(均P< 0.05)；两组治疗后相比，差异亦有显著性(均P< 0.05) 。结论 参麦注射液治疗慢性收缩性心力衰竭有明显的疗效。
【关键词】参麦注射液 慢性收缩性心力衰竭
中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-294-02
慢性充血性心力衰竭(CHF)是由于任何原因的初始心肌损害，引起心肌结构和功能变化，最终导致心室收缩和/或舒张功能障碍，导致心排血量下降、周围组织灌注不足，不能满足组织代谢需要的一种综合征，主要表现为呼吸困难、无力和体液潴溜。心衰是一种进行性的病变，一旦起始就可自身不断发展。据抽样统计我国35~74岁城乡居民心衰患病率为0. 9%，而且有临床症状患者5年生存率与恶性肿瘤相仿[1]。作者自2008年1月~2010年10月采用中西医结合治疗慢性收缩性心力衰竭74例，取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
74例均为本院2008年1月~2010年10月住院治疗的慢性心力衰竭患者，诊断标准参照慢性收缩性心力衰竭治疗建议[2]，心功能分级按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级方案，随机分为治疗组和对照组。治疗组46例，男32例，女14例，平均(75.7±11.2)岁；其中心功能II级8例，III级20例，Ⅳ级18例。对照组28例，男19例，女9例，年龄平均(75.2±11.1)岁；其中心功能II级5例，III级12例，Ⅳ级11例。两组患者一般情况具可比性，无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
对照组采用持续低流量吸氧、洋地黄制剂强心、ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂等常规治疗，必要时给予抗感染等治疗；治疗组在对照组常规治疗的基础上给予参麦注射液(四川升和制药有限公司生产，批号：国药准字Z20053254)100 mL,静脉输注，1次/d，20d为1疗程。治疗前及治疗4周后，采用多谱勒超声心动图对两组患者进行观测，测量每搏量(SV)、每分心排血量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、同时测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)；并测定BNP和CRP。
2 疗效观察
2.1 临床疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定[3]。显效：临床主要症状、体征明显好转，心功能提高2级以上；有效：临床主要症状好转，心功能提高1级以上；无效：临床主要症状无改善，或病情恶化或死亡。
2.2 BNP、CRP的测定 CRP测定：取外周静脉血，分离获取血浆后分装于无菌密封的试管中置-80℃冷冻冰箱保存，以备待测，血浆CRP用免疫乳胶散射比浊法测定，(H-Berhing CRP分析仪)。BNP测定：取外周静脉血，加入依地酸钠( EDTA) 1.5 mg/mL，离心，分离血浆置于-80℃低温冰箱待检。用荧光免疫干片法快速测定血浆BNP，采用美国Biosite公司BNP测定仪。
2.3 心脏结构及心功能测定 心功能评估NYHA分级标准，两组患者治疗前、治疗4周后采用彩色多普勒二维超声像仪(惠普公司产， HP5500)检查。患者取左侧卧位，2.5 MHz探头探查；显示标准胸骨旁左心室长轴面，以M型超声技术测定左室舒张末内径(LVEDd)和左心室射血分数(LVEF)；并测定每搏量(SV)、每分心排血量(CO)、心脏指数(CI)。测量值均取3个心动周期的平均值。
2.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS17. 0统计软件处理，计量资料用均数±标准差( x±s)表示，计数资料采用x2检验，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组治疗4周后，患者呼吸困难明显改善。
表1 两组临床疗效比较 [n(% )]
注: ▲与对照组比较，P<0. 05
血压回升，尿量增多，水肿减轻，总有效率为80.43%，对照组总有效率60.72%，两组疗效差异有显著性 (P<0.05)。
3.2 治疗前后心功能等指标比较 见表2。
表2 治疗前后心功能等指标比较(x±s)
注: ※各组治疗前后比较P<0. 05; ▲与对照组治疗后比较P<0 05
3.3 治疗前后BNP、CRP的结果比较 见表3。
表3 治疗前后BNP、CRP的结果比较(x±s)
注：※与本组治疗前比较P<0.05
4 讨论
导致心衰发生发展的主要机制是心室重塑。初始的心肌损伤后，各种不同的继发性介导因素直接或间接作用于心肌而促进心肌重塑。神经内分泌应答参与了心衰时对心肌损伤的病理过程， CHF患者机体处于交感神经系统(SNS)和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度激活状态。神经体液因子的过度释放，尤其是去甲肾上腺素、儿茶酚胺等因子的释放，使全身动脉压升高，后负荷增加，引起心脏和血管的重塑；同时由于机体的代偿功能再次产生大量儿茶酚胺，使心肌代谢增加，心率加快，心肌耗氧量增加，心肌β受体下调等，进一步加重左室重塑和心肌损害[4]。
参麦注射液是由中医古方“参麦饮”运用现代科学精制而成的中药注射液，以人参、麦冬为主要成分。中医认为，人参甘温，能大补元气、固脱生津、安神益智、补五脏气不足，畅通血脉；麦冬甘寒，养阴生津、润肺清心益胃。现代药理研究表明，人参能改善心肌代谢，增强心肌能量储备，促进DNA、RNA的合成，提高机体耐缺氧能力，增强心肌收缩力，提高血浆环腺苷酸(CAMP)水平，抑制血小板的聚集；麦冬可稳定心肌细胞膜，具有正性肌力作用，两者合用可进一步提高其正性肌力作用[5]。本研究中，慢性心力衰竭患者在对照组常规治疗的基础上加用参麦注射液，临床疗效明显，说明参麦注射液具用良好的心脏保护作用，治疗心力衰竭效果肯定；慢性力衰竭患者使用参麦注射液治疗后， LVFF、LVEDd有明显改善，血浆BNP和CRP浓度降低，说明参麦注射液有上调心脏β受体浓度，增加心输出量和冠状动脉血流量，改善心肌供血，增加心排血量和射血分数，从而有效治疗CHF。
慢性心力衰竭时器官组织缺血缺氧造成机体处于应激状态，细胞因子和CRP水平升高，致炎因子可通过不同的机制，如促进左心室重构，使心肌β受体失匹配等，引起收缩功能障碍，在调节晚期心力衰竭患者异常的心肌结构和功能中起重要作用。本文研究表明 ......
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