浅析63例用肾炎丹治疗慢性肾炎
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【摘要】目的 讨论肾炎丹治疗慢性肾炎，对慢性肾炎急性发作期，肾功能不全，临床应用。方法 随即2组对照来了解肾炎丹治疗慢性肾炎的治疗效果， 其中63例慢性肾炎用肾炎丹治疗，男34例,女29例；年龄20~60岁,平均51岁，结果 用肾炎丹治疗的患者有48例显效，14例有效，1例无效。结论 通过对照用肾炎丹治疗慢性肾炎有比较好的治疗效果。
【关键词】慢性肾炎 肾炎丹
中图分类号：R692.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-298-01
慢性肾炎是病情迁延，病变缓慢进展，最终发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病，临床虽以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现，但由于病理类型及病变阶段不同而临床表现各异，疾病的表现多样化。临床治疗随肾脏病理诊断技术的发展，也已有了新的飞跃，从单纯降压、利尿发展到逆转病理类型变化，保护肾脏功能状态，激素免疫抑制剂及抗凝药等临床应用在提高疗效的同时，也带来了不容忽视的副反应。
本院制剂肾炎丹为主治疗慢性肾炎63例,并与以苯那普利为主的西药综合治疗对照,以蛋白尿作为主要的指标进行疗效比较,现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
共观察110例,采集于2009年1月-2010年12月本院门诊及住院患者,随机分为2组。治疗组63例,男34例,女29例；年龄20~60岁,平均51岁；病程2~20年；农民36例,干部13例,工人11例,学生3例；合并肾功能不全13例,24 h尿蛋白总量均超过正常,血浆蛋白低于正常15例,电解质紊乱4例；病理类型：系膜增生为主20例、系膜毛细血管性肾炎4例、局灶性节段性肾小球硬化6例、增生硬化性2例、中晚期膜性肾病5例,余者未作病理检查。对照组47例,男26例,女21例；年龄20~60岁,平均50岁；病程2～20年；农民18例,干部6例,工人20例,学生3例；合并贫血16例,合并肾功能不全5例,24 h尿蛋白总量均超出正常,血浆蛋白低于正常9例,电解质紊乱3例；病理类型：系膜增生为主15例、系膜毛细血管肾炎5例、局灶阶段性肾小球硬化4例、增生硬化性1例、中晚期膜性肾病4例,余者未作病理检查。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组：肾炎丹(黄芪、白术、茯苓、熟地黄、川芎、菟丝子、杜仲、金樱子、丹参、赤芍、益母草、大黄、茵陈、石韦、车前子、甘草、芡实等,每次9 g,每日2次口服。对照组：口服苯那普利20 mg/d,控制蛋白尿、降压；血压仍高者加氨氯地平5 mg/d；水肿轻者予双氢克尿噻50 mg/d,较重者速尿40 mg/d,阿司匹林100 mg/d。2组均以60 d为1个疗程,共观察4个疗程。
1.3 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]拟定标准。痊愈：尿常规检查蛋白转阴或24 h尿蛋白定量正常；显效：尿常规检查蛋白减少2个“+”或24 h尿蛋白定量减少>40%；有效：尿常规检查蛋白减少1个“+”或24 h尿蛋白定量减少<40%；无效：尿蛋白无明显改善或反而加重。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS统计软件处理。计量数据以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,等级资料采用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 (见表1、表2)
表1 2组慢性肾炎患者临床疗效比较
表2 2组慢性肾炎患者治疗前后尿蛋白、血压、血肌酐变化比较(x±S)
注：与治疗组比较，*P<0.05；与治疗前比较，△P<0.05
3 讨论
临床应用
3.1 慢性肾炎急性发作期 主要临床表现水肿加重，尿检查异常，如血尿、蛋白尿。慢性肾炎的发病是一个复杂的过程，大多数慢性肾炎病因不清楚，虽然起始于免疫反应，但一些特殊介质的参与发挥着不容忽视的作用。在隐匿起病和缓慢进展的病变过程中，慢性肾炎可经历数次急性发作过程。临床观察造成其病情急剧变化的原因首先是感染，其中上呼吸道感染最为常见。中医学认为风湿热毒侵袭是主要病因，水肿的发生其本在肾，其制在脾，其标在肺。肺主散布水津，即是上焦的气化作用的具体体现。外邪诱发水肿复发或加重以肺的宣发肃降功能失常为先，所以治疗用药在肾炎丹原方基础上，去滋补之熟地黄、杜仲、菟丝子等，加清热解毒、祛风利湿之品，如连翘、金银花、白花蛇舌草、蝉蜕、漏芦、鱼腥草等。鱼腥草入肺、肾、膀胱经，利尿通淋，清热解毒，上可洁水源，开水闸，宣降肺气，通利水道，下能疏泄膀胱，清热利窍，配伍连翘、金银花等用于慢性肾炎急性发作风水相博之水肿有较好功效。
3.2 肾功能不全 慢性肾炎肾功能不全的发生主要由于肾小球滤过率下降，部分可继而出现肾小管功能不全，浓缩排泌功能异常，临床表现可见少尿或无尿，亦有部分患者尿量可，但尿比重低，恶心、呕吐、纳呆、乏力、肌肤甲错、瘙痒难忍，且大便干结，排出不畅或几日一行，类似中医“关格”。病机乃湿浊溺毒阻遏三焦气机，此时需加大肾炎丹原方中大黄用量。大黄能推陈致新，去尘垢而安五脏，大黄与甘草配伍即《金匮要略》大黄甘草汤，对湿浊久滞化热、胃肠实热之食入即吐等症有较好疗效。加冬虫夏草益肾补肺，炮穿山甲宣通脏腑，贯彻经络，用之一补虚一行滞，而畅通气血，开二便秘闭。
慢性肾炎患者稳定病情除药物治疗外，日常调护也很关键。要点如下：①对高血压水肿及肾功能不全者，应适当休息，避免剧烈运动；②适当限盐，一般每日3 g左右，对肾功能不全患者控制蛋白质入量或补充必需氨基酸，对肾功能正常者可适当改变蛋白的入量，但不宜>1.0g/(kg·d)，以免加重肾小球高滤过及肾小球硬化；③积极控制高血压，定期检测，适时调整用药；④虽然慢性肾炎病因尚不清楚，但上呼吸道及其他部位的感染无疑可诱发急性加重，应尽快控制；⑤适当患者健康教育，避免患者多方求药、用药过滥，从而导致具有肾毒性的药物加重肾损害。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社,2002 ......
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