早期心理干预对全髋关节置换术后康复效果的影响
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【摘要】目的 探讨早期心理干预对全髋关节置换术后康复效果的影响。方法 将60例全髋关节置换术患者随机分为干预组30例和对照组30例，对照组给予骨科护理常规及指导，干预组在此基础上术前接受心理干预、健康指导、患肢和关节的康复训练等干预措施。比较术后心理状态、患者自理能力及对护理工作的满意度。结果 干预组术后心理状态明显优于对照组，焦虑状况明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；患者自理能力明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 早期心理干预可显著提高患者术后肢体功能训练的效率，增加了患者舒适感，减少了术后并发症，有效促进了患者的术后康复，改善了患者的生活质量，提高了患者的满意度。
【关键词】心理干预 全髋关节置换术 康复效果 影响
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-301-02
全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA)是股骨头、髋关节疾病目前比较成功、安全、疗效最好的一种大手术，是一种重大的应激反应，当应激反应导致心理变化发生异常而不能自行调整和应对时，则可出现焦虑等心理障碍。目前，很多文献强调术后开展康复锻炼，提高关节功能恢复，而对患者的心理状态重视不足，使康复不能达到预期效果。通过对30例行THA的患者进行早期心理干预，取得满意的效果。
1 资料与方法
1.1 对象
选择2008年6月—2010年6月在我院行人工全髋关节置换手术的患者60例，其中股骨颈骨折29例，严重类风湿性关节炎8例，髋关节炎11例，股骨头无菌坏死12例，所有患者均首次接受全髋关节置换手术。两组患者的年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者均按骨科常规治疗护理，给以健康知识宣教，发放《髋关节置换术康复手册》，供患者及家属阅读，按照康复训练程序进行康复锻炼。干预组在此基础上，给予心理干预、健康指导、患肢及关节的康复训练。从患者入院开始由专人同患者进行面对面交谈，每次谈话时间30min，每天2次，至患者术后3天，并随时接受患者的咨询。具体做法是：(1)心理支持与解释 首先建立干预的基础，护士热情接待病人，做好自我介绍，全面了解病人的病情及心理活动，用心听取病人的意见和要求，耐心解释和开导，对患者的疑问给予及时解答，向病人介绍手术方法、效果及注意事项。并且介绍手术成功者“现身说法”，从而解除他们的思想顾虑，减少术前患者的焦虑和恐惧，取得病人的信任与合作。(2)行为干预治疗 详细询问患者的生活习惯、嗜好、家庭状况、工作学习生活中的矛盾冲突、防御方式、应对方式、情绪反映等，了解患者的行为方式与习惯，鼓励患者采取有效行为去面对现实，使患者对即将发生的事情有所预知，从而提高控制和调节自己的能力。(3)术前训练手术前训练是有效预防并发症的一项重要内容，是促进患者功能恢复的重要手段。护士采用图文并茂的方式介绍术前床上训练的情况，讲解术前训练的重要性。向患者现场示范股四头肌的等长舒缩，距小腿骨关节屈伸及足部活动，督促患者每天多次练习，每次5-20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。指导患者进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。指导患者坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。指导病人借助吊架和床栏更换体位。指导病人坐起、移动到轮椅上和行走的方法。(4)放松训练 让患者安静舒适的在病床上进行扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽及全身肌肉分段放松训练，倾听轻松愉快的轻音乐。做好各项基础护理，让患者感觉到舒适，使患者身心放松，消除康复训练而致的紧张感和疲劳感。
1.3 评价标准与方法 (1)焦虑心理评估采用焦虑自评量表(SAS)，分别与手术前1天和术后2周由患者自评。(2)采用Barthel指数对两组患者进行自理能力的评价，选择个人卫生、洗澡、进食、穿衣、大小便控制、上下楼梯、行走、上厕所、床椅转移 等10个方面，采用0-15分评分，0分为最差，15分为最好，得分越高自理能力越强。评估时间为术后2周、术后3个月、术后6个月、术后1年。(3)患者满意度调查，使用自制表于术后2周进行，每个项目分5个等级，每个等级1分，分数从5分—1分分别代表很满意、较满意、满意、一般满意、不满意。
1. 4 统计学方法
采用SPSS10.0软件对所得数据用x2检验、t检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 表1两组患者焦虑心理评分比较例(%)
2.2 表2 两组患者自理能力评分比较(x±s，分)
2.3 两组患者康复护理满意度调查见表3.结果表明，在所有调查项目中，两组差异均有统计学意义，p<0.01.
表3 两组患者康复护理满意度评分(x±s，分)
3 讨论
3.1 心理干预有助于增强患者的信心，是进行康复训练的前提通过沟通了解患者的需求和感受，提供心理干预。从术前焦虑自评结果看，患者因害怕疼痛或担心锻炼对关节不利，而不能进行有效的功能锻炼。针对以上情况，我们在有效镇痛的前提下，从患者入院起就将心理支持和康复思想贯穿于治疗护理全过程，使患者得到关爱，树立战胜疾病的信心。表1结果显示，术后2周干预组的焦虑状况较对照组轻，差异具有统计学意义(p=0.019)，说明心理干预有效。
3. 2 心理护理与躯体护理并重是促进康复的有效方法从患者入院至术后3天，每天2次，30分/次的护患沟通，了解患者的心理问题，根据患者年龄、体重、文化程度、家庭背景、社会经济状况、康复程度等不同对患者进行心理干预，让患者具体地了解疾病相关知识，护士根据患者心理问题针对性的解释，向患者作切实可行的保证，使患者对即将发生的事情有所预知，从而提高患者对术后疼痛耐受的程度和康复训练的配合。在医院内护患关系融洽，患者的依从性好，自觉采纳有利于健康的康复行为，能在护理人员的指导督促和家属的配合下坚持进行锻炼，使患肢髋关节功能得到最大程度的恢复，自理能力得到有效的提高。由表2Barthel指数自理能力比较得知，干预组自理能力评分明显高于对照组，同样说明早期心理干预对人工髋关节置换术比不进行干预的心理状况、生活质量好。
3.3 以患者为中心的心理干预，促进了服务质量的提高通过沟通交谈，指导患者适应疾病带来的压力，提高对疾病的应对能力，争取家庭和社会的支持，能以积极的心境进行康复训练，同时提高患者对护士的信任度。从术后2周满意度调查看，两组差别有显著性(见表3) ......
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