注射性桡神经神经纤维瘤1例
【关键词】注射性神经损伤 桡神经 神经纤维瘤 静脉注射
中图分类号：R739.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2011)7-384-01
1 病历介绍
患者，女，56岁，因“静脉输液后右前臂及拇示中指背侧疼痛、麻木不适2年余”就诊。查体：一般情况良好，心肺肝胆无明显异常，右前臂屈伸腕、指诸肌肌力5级，右前臂桡背侧、拇示指背侧及中指桡背侧皮肤浅感觉减退，右腕部桡神经Tinel症阳性。术前B超示：右前臂桡侧皮下结节，考虑神经瘤。诊断：注射性桡神经神经纤维瘤。行右腕部桡神经浅支松解+神经瘤切除+神经束中枢端对中枢端吻合术。术中见桡神经浅支与周围组织粘连，予松解粘连，发现桡神经浅支有约0.8×0.5×0.5cm结节性膨大，予以切除，端端吻合。术后病理：神经纤维瘤。术后切口Ⅰ期愈合。术后14个月随访，疼痛症状消失，指背皮肤浅感觉恢复正常。
2 讨论
静脉注射是护士在护理工作中最常见的诊疗操作，常选择的穿刺部位为手足背部及腕部。当使用套管针时，腕部头静脉区域常为首选。而桡神经浅支在腕部与头静脉伴行，静脉穿刺时头皮针旁入或刺穿静脉壁时，易直接损伤其伴行的神经。或者药液外渗，对神经产生直接毒性作用，引起多种理化改变。或者形成血肿、粘连带压迫神经干。故静脉穿刺时， 头皮针采取从血管正中刺入的方法，且避免反复穿刺，因神经位置较深，即使与静脉交叉时也由其深面穿过，所以只要把握好穿刺角度和力度，不穿透对侧血管壁，就不容易损伤皮神经；穿刺时要认真察看被穿刺静脉干与皮神经体表投影的关系，尽量避开神经血管的交叉部位，或尽量避开血管的神经侧，都将有利于减少病人的痛苦，有利于取得病人的充分配合，减少注射性神经损伤的发生。, http://www.100md.com(朱凤珍 蓝青芳)
中图分类号：R739.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2011)7-384-01
1 病历介绍
患者，女，56岁，因“静脉输液后右前臂及拇示中指背侧疼痛、麻木不适2年余”就诊。查体：一般情况良好，心肺肝胆无明显异常，右前臂屈伸腕、指诸肌肌力5级，右前臂桡背侧、拇示指背侧及中指桡背侧皮肤浅感觉减退，右腕部桡神经Tinel症阳性。术前B超示：右前臂桡侧皮下结节，考虑神经瘤。诊断：注射性桡神经神经纤维瘤。行右腕部桡神经浅支松解+神经瘤切除+神经束中枢端对中枢端吻合术。术中见桡神经浅支与周围组织粘连，予松解粘连，发现桡神经浅支有约0.8×0.5×0.5cm结节性膨大，予以切除，端端吻合。术后病理：神经纤维瘤。术后切口Ⅰ期愈合。术后14个月随访，疼痛症状消失，指背皮肤浅感觉恢复正常。
2 讨论
静脉注射是护士在护理工作中最常见的诊疗操作，常选择的穿刺部位为手足背部及腕部。当使用套管针时，腕部头静脉区域常为首选。而桡神经浅支在腕部与头静脉伴行，静脉穿刺时头皮针旁入或刺穿静脉壁时，易直接损伤其伴行的神经。或者药液外渗，对神经产生直接毒性作用，引起多种理化改变。或者形成血肿、粘连带压迫神经干。故静脉穿刺时， 头皮针采取从血管正中刺入的方法，且避免反复穿刺，因神经位置较深，即使与静脉交叉时也由其深面穿过，所以只要把握好穿刺角度和力度，不穿透对侧血管壁，就不容易损伤皮神经；穿刺时要认真察看被穿刺静脉干与皮神经体表投影的关系，尽量避开神经血管的交叉部位，或尽量避开血管的神经侧，都将有利于减少病人的痛苦，有利于取得病人的充分配合，减少注射性神经损伤的发生。, http://www.100md.com(朱凤珍 蓝青芳)