浅析子宫穿孔的处理和预防
【摘要】目的 探讨人工流产引起和放置或取出宫内节育器导致子宫穿孔的发生、处理及预防。方法 回顾性分析我院收治的人工流产引起和放置或取出宫内节育器致子宫穿孔的临床资料及诊治情况。结果 25例子宫穿孔患者中,人工流产发生12例,放置IUD发生9例，取出IUD发生4例。单纯性穿孔24例,复合性穿孔1例。24例单纯穿孔,严密观察下保守治疗;1例复合损伤者转到当地县医院剖腹探查,经治疗痊愈出院。结论 针对子宫穿孔的发生,积极预防,做好术前检查,规范操作,对提高妇产科医生的技术水平，使子宫穿孔发生率减少到最低。
【关键词】人工流产 宫内节育器 子宫穿孔 防治
中图分类号：R711.74 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-391-01
子宫 穿孔，是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。子宫穿孔是人工流产、钳刮术、放、取宫内节育器手术严重的并发症，穿孔部位可发生在峡部、宫颈管、子宫前壁、子宫后壁或者子宫底部。由于子宫穿孔引起出血、感染或者合并其他脏器损伤，影响妇女身心健康,如不及时发现和处理,可威胁生命。现将我院收治的因放置IUD、取出IUD、人工流产吸刮术所致子宫穿孔患者的临床资料进行归纳分析,并对其发生及防治加以探讨。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年1月至2011年2月,本院收治的因计划生育手术所致子宫穿孔25例,人工流产致子宫穿孔12例，其中1例为双子宫人流合并肠管损伤,放置IUD致子宫穿孔9例，取出IUD致子宫穿孔4例。年龄在22～36岁,平均年龄34岁,最高怀孕7次。
1.2 诊断 ①器械进入子宫腔的深度超过手术前所测的深度，或突然失去阻力并有无底感；②腹痛，患者有的感到剧烈的腹痛，有的腹痛较轻或者无明显腹痛；③钳出脂肪组织1例；④B超检查。
1.3 治疗情况 25例病例中，24例单纯穿孔保守治疗，11例人工流产所致子宫穿孔中有3例在探查宫腔深度时所致的穿孔严密观察生命体征并给予抗感染、止血、宫缩剂，观察5—7天无异常后行药物流产，有2例因胚胎未清除干净，严密观察生命体征给予抗感染、止血、宫缩剂治疗，一周后由有经验的医生完成人工流产手术，另外6例手术已经完成，穿孔小，予以抗感染、止血、促宫缩治疗3天无异常出院随访；放置IUD致子宫穿孔9例和取出IUD致子宫穿孔4例亦因及时发现予以抗感染及促宫缩治疗3天出院；双子宫人流术致子宫穿孔合并肠管损伤1例转到当地县医院行剖宫探查及修补术。
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2 讨论
2.1 引起穿孔的原因
(一)子宫大小、位置不清。手术时未查清子宫位置及大小，操作时器械进入宫腔的方向和深度与子宫屈曲度不一致，或进入宫腔遇有阻力仍勉强前进造成穿孔。一般后位子宫易造成前壁穿破，前屈子宫易穿破子宫后壁。孕周较大、宫体较软时操作也易引起穿孔。(二)术者操作不当手术者操作不熟练或较粗暴造成子宫颈或子宫损伤，如子宫探针或宫颈扩张器穿透子宫。(三)子宫本身的原因，如哺乳期子宫壁软而薄；刮宫取子术后子宫壁上有疤痕；子宫畸形、或多次人工流产史者，子宫肌层有缺损时操作需格外小心轻柔，不然稍用力过度即可引起穿孔。
2.2 穿孔的临床表现
术者在宫腔内进行操作时,突然感到失去宫壁阻力,有无底感,器械进入宫腔的深度大于术前检查子宫深度。大部分受术者有突然感到下腹疼痛,腹部压痛。个别患者有血压下降、脉搏减弱、出汗、面色苍白等休克症状;若看到挟出有腹腔内组织,如大网膜,脂肪样组织或者肠管则确诊无疑。子宫穿孔在B超下有特殊声像改变,穿孔区肌壁间回声层可见不均质强回声显示等。
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2.3 子宫穿孔的治疗
早期发现及时处理时非常重要。
2.3.1 保守治疗 凡穿孔小，无感染及内出血现象，又无损伤脏器者，可采取保守治疗。可住院观察体温、脉搏、血压及腹痛情况并给予抗感染、止血；促宫缩治疗，3天后无异常可出院。值得注意的是,保守治疗一定要严密动态观察生命体征变化及腹部体征的改变,定时查B超及血象,及时调整治疗方案 ,确保安全。本组资料中，经住院严密观察,24例子宫穿孔经保守治疗愈后均良好。
2.3.2 手术治疗 如果损伤较大，阴道流血多，有活动性较多的内出血，或者合并有内脏损伤应立即剖腹探查，或者将病人及时转到上一级医院，以免造成严重的不良后果。
4 预防
4.1 术者必须思想重视 详细询问病史和进行盆腔检查，以了解患者子宫的特点，特别是子宫大小、位置和柔软度。对过度曲屈的子宫，术前尽可能纠正至中位。并了解子宫有无危险因素如哺乳期、剖宫产后、多次或近期内宫腔手术史和子宫畸形或子宫发育不良者。
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4.2 严格遵守操作规程 手术时严格遵守操作常规，手术者必须对工作认真负责、精神集中，操作时作到稳、准、轻，对有危险因素的子宫，更应高度警惕，过细地操作。对宫颈口较紧或宫颈发育不良者，应顺序扩张宫颈，或术前先用药物。扩宫遇有阻力时，不要勉强进入，应寻找原因，如过度前倾、前屈或后倾、后屈的子宫，切忌用吸管强行进入宫腔，以免损伤宫颈或造成穿孔。
4.3 要掌握好宫腔内容物吸干净的标志，避免反复多次吸宫，增加子宫穿孔的机会。
4.4 切实落实避孕措施，减少非意愿妊娠，尽可能减少不必要的人工流产，特别是大月份的中期妊娠钳刮术，高危妊娠宜选择药物流产，降低人工流产对妇女生殖健康的影响
4.5 取IUD困难时不可强取。
4.6 不断总结经验，吸取教训，做好预防工作，有效地降低并发症的发生.
参考文献
[1]张俊发.计划生育手术所致子宫穿孔的经验教训(附31例分析).现代医学，1983，11：32.
[2]曹泽毅.中华妇产 科学 .北京：人民卫生出版社，1999,2578.
[3]张健光 姜玉娟等。节育术致子宫损伤60例临床分析。中国计划生育学杂志2011—19—2., 百拇医药(曹显三)
【关键词】人工流产 宫内节育器 子宫穿孔 防治
中图分类号：R711.74 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-391-01
子宫 穿孔，是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。子宫穿孔是人工流产、钳刮术、放、取宫内节育器手术严重的并发症，穿孔部位可发生在峡部、宫颈管、子宫前壁、子宫后壁或者子宫底部。由于子宫穿孔引起出血、感染或者合并其他脏器损伤，影响妇女身心健康,如不及时发现和处理,可威胁生命。现将我院收治的因放置IUD、取出IUD、人工流产吸刮术所致子宫穿孔患者的临床资料进行归纳分析,并对其发生及防治加以探讨。
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1 临床资料
1.1 一般资料 1998年1月至2011年2月,本院收治的因计划生育手术所致子宫穿孔25例,人工流产致子宫穿孔12例，其中1例为双子宫人流合并肠管损伤,放置IUD致子宫穿孔9例，取出IUD致子宫穿孔4例。年龄在22～36岁,平均年龄34岁,最高怀孕7次。
1.2 诊断 ①器械进入子宫腔的深度超过手术前所测的深度，或突然失去阻力并有无底感；②腹痛，患者有的感到剧烈的腹痛，有的腹痛较轻或者无明显腹痛；③钳出脂肪组织1例；④B超检查。
1.3 治疗情况 25例病例中，24例单纯穿孔保守治疗，11例人工流产所致子宫穿孔中有3例在探查宫腔深度时所致的穿孔严密观察生命体征并给予抗感染、止血、宫缩剂，观察5—7天无异常后行药物流产，有2例因胚胎未清除干净，严密观察生命体征给予抗感染、止血、宫缩剂治疗，一周后由有经验的医生完成人工流产手术，另外6例手术已经完成，穿孔小，予以抗感染、止血、促宫缩治疗3天无异常出院随访；放置IUD致子宫穿孔9例和取出IUD致子宫穿孔4例亦因及时发现予以抗感染及促宫缩治疗3天出院；双子宫人流术致子宫穿孔合并肠管损伤1例转到当地县医院行剖宫探查及修补术。
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2 讨论
2.1 引起穿孔的原因
(一)子宫大小、位置不清。手术时未查清子宫位置及大小，操作时器械进入宫腔的方向和深度与子宫屈曲度不一致，或进入宫腔遇有阻力仍勉强前进造成穿孔。一般后位子宫易造成前壁穿破，前屈子宫易穿破子宫后壁。孕周较大、宫体较软时操作也易引起穿孔。(二)术者操作不当手术者操作不熟练或较粗暴造成子宫颈或子宫损伤，如子宫探针或宫颈扩张器穿透子宫。(三)子宫本身的原因，如哺乳期子宫壁软而薄；刮宫取子术后子宫壁上有疤痕；子宫畸形、或多次人工流产史者，子宫肌层有缺损时操作需格外小心轻柔，不然稍用力过度即可引起穿孔。
2.2 穿孔的临床表现
术者在宫腔内进行操作时,突然感到失去宫壁阻力,有无底感,器械进入宫腔的深度大于术前检查子宫深度。大部分受术者有突然感到下腹疼痛,腹部压痛。个别患者有血压下降、脉搏减弱、出汗、面色苍白等休克症状;若看到挟出有腹腔内组织,如大网膜,脂肪样组织或者肠管则确诊无疑。子宫穿孔在B超下有特殊声像改变,穿孔区肌壁间回声层可见不均质强回声显示等。
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2.3 子宫穿孔的治疗
早期发现及时处理时非常重要。
2.3.1 保守治疗 凡穿孔小，无感染及内出血现象，又无损伤脏器者，可采取保守治疗。可住院观察体温、脉搏、血压及腹痛情况并给予抗感染、止血；促宫缩治疗，3天后无异常可出院。值得注意的是,保守治疗一定要严密动态观察生命体征变化及腹部体征的改变,定时查B超及血象,及时调整治疗方案 ,确保安全。本组资料中，经住院严密观察,24例子宫穿孔经保守治疗愈后均良好。
2.3.2 手术治疗 如果损伤较大，阴道流血多，有活动性较多的内出血，或者合并有内脏损伤应立即剖腹探查，或者将病人及时转到上一级医院，以免造成严重的不良后果。
4 预防
4.1 术者必须思想重视 详细询问病史和进行盆腔检查，以了解患者子宫的特点，特别是子宫大小、位置和柔软度。对过度曲屈的子宫，术前尽可能纠正至中位。并了解子宫有无危险因素如哺乳期、剖宫产后、多次或近期内宫腔手术史和子宫畸形或子宫发育不良者。
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4.2 严格遵守操作规程 手术时严格遵守操作常规，手术者必须对工作认真负责、精神集中，操作时作到稳、准、轻，对有危险因素的子宫，更应高度警惕，过细地操作。对宫颈口较紧或宫颈发育不良者，应顺序扩张宫颈，或术前先用药物。扩宫遇有阻力时，不要勉强进入，应寻找原因，如过度前倾、前屈或后倾、后屈的子宫，切忌用吸管强行进入宫腔，以免损伤宫颈或造成穿孔。
4.3 要掌握好宫腔内容物吸干净的标志，避免反复多次吸宫，增加子宫穿孔的机会。
4.4 切实落实避孕措施，减少非意愿妊娠，尽可能减少不必要的人工流产，特别是大月份的中期妊娠钳刮术，高危妊娠宜选择药物流产，降低人工流产对妇女生殖健康的影响
4.5 取IUD困难时不可强取。
4.6 不断总结经验，吸取教训，做好预防工作，有效地降低并发症的发生.
参考文献
[1]张俊发.计划生育手术所致子宫穿孔的经验教训(附31例分析).现代医学，1983，11：32.
[2]曹泽毅.中华妇产 科学 .北京：人民卫生出版社，1999,2578.
[3]张健光 姜玉娟等。节育术致子宫损伤60例临床分析。中国计划生育学杂志2011—19—2., 百拇医药(曹显三)