以无囊气管导管为导芯更换气管切开套管法的效果评价(2)
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表1 两组资料各项观察指标的比较
3 讨论
气管切开是建立可靠人工气道的方法，是抢救急危重症患者的重要手段。目前，病人使用的气管切开套管多为一次性硅胶套管，不易冲洗、不易更换。因气囊破损，或套管污染老化，常需更换气管套管[1]。传统更换气管切开套管方法易导致患者出现呼吸困难、SpO2降低、局部出血、气管套管插入假道、气切套管更换困难等意外情况[2]，不利于患者的康复。在气管切开术后5d内，切口还没有完全形成窦道，应注意防止套管脱出，如脱出，应由有经验的气管切开医生重新安放，必要时在气管套重新安放之前先经口或经鼻行气管插管，以应对危急状态。不能盲目重插套管，以免将套管插入气管前间隙的假通道内，套管气囊充气后压迫和阻塞气管，情况更危险[3]。
我院自2007年来对气管切开需更换气管套管的患者使用以无囊气管导管为导芯更换气管套管的方法进行换管，此方法在换管过程中，气管导管仍停留在患者气管腔内，内为患者提供了“临时气道”，保持通气通畅，防止因拔出气管套管的刺激引起气管痉挛咳嗽，甚至发生气管切口封闭，而且可以避免插入气管切开套管时插入假道(尤其是气管切开时间短，窦道未形成)，造成新套管插入困难、患者呼吸困难、血氧饱和度下降等缺氧并发症。因此，更换套管期间必须严密观察病人生命体征，如血氧饱和度、心率、呼吸、血压变化[4]。由表1可见，观察组换管成功率(30例全部成功)明显高于对照组(26例成功)，换管时间(22.5±3.3 )s比对照组(35.8±7.6)s显著缩短(P<0.01)，观察组1例发生心率失常，无发生呼吸困难病例，对照组发生心率失常4例、呼吸困难8例，换管期间观察组只有1例出现血氧饱和度下降，而对照组明显下降的12例(P<0.01)。
综上，观察组以无囊气管导管为导芯更换所管套管能有效提高换管成功率，明显缩短换管所需时间，而且降低因换管诱发的呼吸困难、心率失常、血氧饱和度下降等并发症,减少患者不适，值得临床推广。
参考文献
[1]陈金花，徐敏.1例应用气管导管抢救气管套管脱出患者的护理[J].中国实用护理杂志，2005，21(8B)：47.
[2]李亚霖，秦卫华，田春丽，等两种更换气切套管方法的安全性与实用性比较[J].中国危重病例急救医学，2008，20(8)：50.
[3] 俞森洋. 机械通气期间常见问题的处理.现代机械通气的理论和实践[M].北京:中国协和医科大学出版社，2000.508～522.
[4] 朱 晶.更换气管套管方法的改进[J].中国实用护理杂志，2008，24(2A)：47.
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