盐都区2008—2009年非结防机构网络直报肺结核病人转诊及追踪情况分析
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参见附件(2645KB，2页)。
【摘要】分析了盐都区非结防机构网络直报肺结核病人及对疑似肺结核病人的追踪及核实结果,具体方法是审核分析疾病预防控制中心结防科《结防机构对网络报告肺结核病人追踪及核实登记本》的资料。结果显示2008年1月—2009年12月盐都区非结防机构共网络直报肺结核或疑似病人1046人,主动就诊392人,追踪556人,追踪到位542人,追踪到位率97.5%,总体到位934人(89.2%)。确诊活动性肺结核450人,排除活动性肺结核484人。提示做好追踪及核实网络直报肺结核和疑似肺结核的肺结核病人,是发现肺结核病人并对其进行归口管理的重要手段，可以确保肺结核病人得到及时规律的治疗。
【关键词】结核 肺/预防和控制 转诊及追踪
中图分类号：R183 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-417-02
肺结核病在我国一直是发病率较高的传染病,大部分病人首次就诊于综合医院、乡镇卫生院和村卫生室[1]。为了保证发现的每例肺结核都能得到全程规律的治疗管理,自2004年10月前,在加强归口管理的基础上,增大了网络追踪工作力度,目的是提高肺结核病人的发现和实施有效的DOTS策略下管理。我区从2005年始采取多种方式加强网络追踪及病例核实工作,旨在使辖区内所有肺结核病人都得到正确规律的治疗管理。
1 资料和方法
1.1 资料来源
2008年1月—2009年12月盐都区疾病预防控制中心结防科《结防机构对网络报告肺结核病人追踪核实登记本》。
1.2 方法
1.2.1 非结防机构的卫生保健科是具体负责该项工作的落实，门诊医生负责疑似肺结核病人的登记，保健科负责疑似肺结核病人报告、转诊及追踪工作。
1.2.2 区疾病预防控制中心结防科指定专人负责，每日从“疾病监测信息报告管理系统”导出现住址为本辖区内的非结防机构网络直报的疑似肺结核病人,在非结核病防治机构网络直报的病人中，凡2日内到区疾控结防科寻求诊治的病人，规定为转诊到位。超过2日未到区疾控结防科诊治的病人定义为追踪对象，并且由区疾控结防科通过各种追踪途径联系病人，此类病人到区结防科就诊的病人规定为追踪到位。
1.2.3 区卫生行政部门负责协调与管理非结防机构和疾病预防控制机构在肺结核病人发现、转诊和追踪工作中出现的问题，并监督该项工作的落实情况。
1.3 数据处理
区疾控结防科专人将《结防机构对网络报告肺结核病人追踪核实登记本》的所有数据核对无误后录入EXCEL表格,并对其进行分析。
2 结果
2.1 基本情况
2008年—2009年盐都区非结防机构网络直报肺结核或疑似病人1046人,删除重报86人,实际应转诊人数948人，住院人数12人(表1)。其中主动就诊392人,追踪556人,追踪到位542人,未到位14人,总体到位934人(表2)。
表1盐都区2008—2009年非结防医疗机构
疑似肺结核病直报情况 人
表2 盐都区2008—2009年非结防医疗机构
疑似肺结核病人到位情况
2.2 病人转诊及追踪结果
对病人的到位方式进一步分析，表3中结果显示，41.4%的病人通过转诊到位，57.1%的病人通过追踪到位，尚有1.5%的病人没有到位。其中本辖区报本辖区的病人转诊到位所占比例为48.6 %，追踪到位所占比例为51%，未到位病人只有3例，占0.4%；外辖区报本辖区的病人转诊到位所占比例仅为14.5 %，追踪到位所占比例高达80%，未到位病人多达11例，占5.5%；明显看出外辖区报本辖区的病人转诊中，绝大部分(80%以上)靠追踪到位以及未到位的病人明显高于本辖区报本辖区的未到位病人数。
表3各类医疗机构网络直报疑似肺结核病人到位情况
2.3 到位病人诊断情况
结合病人的症状，对所有到位的934例病人进行X线胸部摄片以及痰涂片检查，共发现449例肺结核病病人，占所有转诊病人的48.1%，其中310例为涂阳肺结核病病人,139例未涂阴肺结核病病人。涂阳肺结核病病人占所有肺结核病人的69%，可见非结防机构在肺结核病人的发现中起着非常重要的作用。见表4。
表4 各类医疗机构网络直报到位疑似肺结核病病人诊断结果分布
2.4 病人未到位原因分析
2008年到2009年共有14例网络直报病人追踪未到位。总结病人未到位的原因主要为未追踪(地址不详)、拒绝就诊、外出或已死亡。其中本辖区报本辖区的仅有3例网络直报病人没有到位；外辖区报外辖区的有11例网络直报病人没有到位，其中地址不详及拒绝就诊占9例。可见病人的初步信息如地址及电话号码的详实程度在病人追踪过程中起着非常重要的作用。
3 讨论
由上述分析可知,非结防机构网络直报的肺结核及疑似肺结核病人中,经最后核实确诊为肺结核共450例,排除结核484例,结核病比例为48.1%(450/934),3.1 转诊及追踪情况评价
3.1.1 根据2005年卫生部下发的《肺结核病人转诊和追踪实施办法(试行)》和2007年加强的“五率”要求，我区加大了对肺结核病人的发现、转诊及追踪力度。2009年全年网络报告的病人数较2008年全年报告的病人数有所增多，但这两年的平均转诊到位率仅为41.4%，低于全国平均水平(47.1%)[2]分析其中转诊到位率低的主要原因有：一是我区处于地级市市区的边郊，外来人员较多，人口流动性较大，给追踪带来很大的难度；二是外辖区的综合医院普遍对肺结核的报告、转诊等概念模糊，转诊制度不完善，首诊医生对患者的宣传力度不够；三是地方卫生行政部门未能充分发挥其职能作用，未能将医疗与保健科的工作协调管理到位，同时监管落实也不到位。可见综合医院是肺结核病人首次就诊的主要场所[3],大部分辖区内综合医院网络直报病人都能主动就诊,这与国家的宏观政策,以及市疾控中心慢病科和区结防科长期对辖区综合医院进行的督导与培训等密切相关,使辖区内综合医院充分认识肺结核病归口管理的重要性和必要性,加之呼吸内科医生对病人进行详细的宣传教育,使病人尽快到结防科就诊。辖区外综合医院网络直报病人主动就诊率低,其原因可能是病人对区结防所了解不够。
3.1.2 对于非结防机构报告但未转诊到位的病人区疾控中心必须采取追踪这项补救措施。区疾控中心紧紧抓住区—镇—村三级防痨策略，积极采取电话通知患者、乡村医生追踪、区级督导员深入镇村等多种方式进行追踪，这样大大提高了追踪的工作效率及工作质量，实现了早期发现目标，因此2008年及2009年追踪到位率一直保持在90%以上。
3.1.3 2008年及2009年在主动就诊和追踪的病人中,确诊肺结核450例占48%,其中菌阳310例,占33.3%,说明非结防机构是肺结核病人就诊的主要场所，非结防机构在病人的发现中起重要作用，区疾控中心对网络直报的病人及时实施追踪及核实是发现肺结核病人及减少其传播的重要手段。
3.2 对于转诊及追踪的几点建议
3.2.1 网络直报的到位病人中有近52%的病人被排除肺结核 ......
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