针灸\牵引\推拿等综合治疗与单纯牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效对比研究(2)
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2.2.2.4 蜡疗
腰部敷以热蜡块，患肢疼痛敏感处也同时敷以热蜡块，待蜡块尚有余热将接近体温时取下。
2.3 注意事项
急性期卧硬板床休息，注意保暖，禁止负重、佩带腰围，加强腰背肌锻炼。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准：
痊愈：腰骶、臀部疼痛及下肢放射痛消失，下肢受累神经支配区感觉正常，直腿抬高或加强试验阴性，膝、跟腱反射正常，拇指背伸力正常。显效：腰骶、臀部疼痛及下肢放射痛消失，下肢受累神经支配区偶尔麻木。有效：腰骶、臀部疼痛及下肢放射痛明显减弱或偶尔存在，休息或消失。无效：腰骶、臀部疼痛及下肢放射痛无改变，下肢受累神经支配区感觉及其它无改变。
3.2 治疗结果：
将对照组与治疗组的治疗结果就行对照，有效率用x2检验，p<0.05，差异有显著性。经过两种不同治疗方法治疗后，治疗组的有效率明显高于对照组。
4 讨论
牵引、针灸、推拿等综合治疗腰椎间盘突出症疗效优于单纯牵引治疗，能够更快、更有效的改善症状体征。其作用原理：一方面运用针灸等温经散寒、活血化瘀、通络止痛；推拿手法运用理筋弹拨等有针对性的改善腰周软组织性能，调节内外平衡，更能进一步增强温筋散寒、活血化瘀、通络止痛的功效。
腰椎间盘突出症的发病原因包括内、外两个方面。内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷；外因则有损伤、劳损以及受寒着凉等。由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘后薄前厚，当人们在向前弯腰时，髓核就向后方移动，由于受到体重，肌肉和韧带等张力的牵拉影响，髓核产生强大的反抗性弹力，当这种反抗性弹力不足以抗对上述牵拉，尤其是积累劳损，举抬重物时，就使髓核破裂而冲破纤维环而向侧后方膨出或突出，引发非菌性炎症，炎性介质对神经组织的刺激而出现腰椎间盘突出症的疼痛。可同时引起神经根、马尾或脊髓的压迫症状。它的病理变化包括：纤维环的破裂、髓核的突出、患椎关节突关节的错缝和椎间韧带的损伤，四者是相互联系，同时存在的。
我们采用骨盆牵引，拉宽椎间隙，降低盘内压力，甚至出现负压，使突出物还纳，同时可扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经管的压迫，从而缓解疼痛等压迫症状。但是单纯的牵引治疗难以调节腰椎的内外力学平衡，纠正其解剖位置的变易，并且牵引过程中椎管容积增大，椎间歇增宽，椎间孔增大，椎间盘的内压降低都是短暂而有限的，如果不配合相应的手法改变腰椎的解剖位置、腰部软组织状态，就不能从根本上缓解神经根等受刺激或压迫的情况，消散其无菌性炎症，也就很难达到临床治愈的疗效，因此腰椎牵引临床上常作为手法治疗的辅助方法[2]
由于腰椎间盘突出的部位不同，且突出方向不同，造成腰部，尤其是下肢部疼痛感觉及功能障碍分布区域也不同，因此针灸治疗本病时，应在辨证的指导下，按经路辨证施治[3]，主穴以腰病变部位华佗夹脊穴、腰俞、腰阳关为主[4]，因其“病之所在，主治及”，辅以相应区域俞穴及敏感点，阿是穴实为“标本兼治”，腰椎间盘突出，损伤在腰部，造成气血凝滞，形成局部肿胀疼痛，活动受限；由于经络气血运行阻滞，进而影响单侧甚至双侧下肢，即“不通则痛”而出现患肢的疼痛等症状。所以“标本兼治”，以疏通经络，调理气血，“宛陈则除之”。
推拿手法治疗时，先行腰部及患肢轻柔的滚揉等手法治疗，促使患部气血循行加快，改善血液循环，降低血液粘滞度，清除自由基[5-6]，促进致痛致炎物质的转换，从而加速了突出髓核中水分等炎性介质的吸收，减轻其对周围神经根的压迫，同时使紧张痉挛的肌肉放松，调整组织间的压力，为下一步的治疗创造条件。紧接着的分推、挤压、顶压、后伸压腰扳法配合左右的摇摆，以及左右腰部定点斜扳复位法。调整椎体间各关节间的结构紊乱，再次改善椎间隙，扩大椎间孔及神经管，改变突出物和神经根的位置，纠正椎体旋转、移位，调整椎体内外平衡，松解小关节的粘连，后伸压腰有利于恢复腰椎曲度，同时配合左右摇摆，也同时起到调整关节结构，纠正小关节的错缝。通过韧带的牵拉，配合椎间盘内的压力，从而使椎间盘产生回纳的整体疗效。推拿手法时，正如古人云：“一旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”操作中，心(意)、气(呼吸)、形(头、身躯、四肢八节)、身法、步法、自身体重的共同作用下产生的顶压之力，力转于肩、传于臂、达于梢，作用于病所而产生的力要刚柔相济，有轻有重，有缓有急就能达到事半功倍的满意效果。我们再利用蜡疗的热效应，进一步促进局部水肿、炎症的吸收，同时还具有良好的镇痛解痉作用。
通过以上适度、稳妥、适时的综合治疗，调整了椎管外结构(如关节、韧带、相关肌肉及皮神经组织等)和消除了椎管内根性刺激的治疗(针灸、牵引、推拿等)，往往达到比较完美的治疗效果。值得注意的是：必须长期加强腰背肌的锻炼，调整椎体内外的平衡，以维持腰椎的正常生理弧度，从而巩固疗效。[2]
参考文献
[1]国家中医药管理.中医病证诊断疗效标准[S] 南京：南京大学出版社，1994:203.
[2]吴翔， 刘福水.正骨推拿手法配合牵引治疗神经根型颈椎病疗效观察，[J]2007,1(23)：
[3]伊智雄.中西医结合治疗腰椎间盘突出症.[M]人民卫生出版社，2008,330.
[4]王井泉.龙虎交战针法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J] ......
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