中西医结合法治疗非缺血型视网膜静脉阻塞的临床分析
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【摘要】目的 观察中西医结合法治疗非缺血型视网膜静脉阻塞的临床效果。方法 选取我院自2007年3月~2010年5月收治的120例非缺血型视网膜静脉阻塞患者随机分为观察组(中西医结合法治疗组)和对照组(单纯西药治疗组)各60例，比较两组患者的治疗效果。结果 (1)观察组显效26例，有效27例，总有效率为88.3%；对照组显效16例，有效25例，总有效率为68.3%。两组患者比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。(2)观察组与对照组治疗4、6、8周时眼底出血、渗液吸收及黄斑厚度情况比较均有显著性差异(P<0.01)，具有统计学意义。结论 中西医结合法治疗非缺血型视网膜静脉阻塞效果理想，值得临床推广应用。
【关键词】中西医结合 非缺血型视网膜静脉阻塞 疗效
中图分类号：R774 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-102-02
视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion，RVO)是视网膜中央静脉或其分支阻塞。视网膜静脉阻塞较动脉阻塞多见，多为单眼发病。其眼底特征主要表现为血流瘀滞、出血与水肿。该病可分为缺血型与非缺血型，后者以轻度视力下降、视盘轻度水肿、视网膜静脉迂曲扩张为特征。本病单纯采用西药治疗效果不甚理想，往往只能预防并发症的发生，对改善临床症状效果较差[1]。我院自近年来采用中西医结合治疗RVO取得了较为理想的治疗效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2007年3月~2010年5月收治的120例非缺血型视网膜静脉阻塞患者随机分为观察组(中西医结合法治疗组)和对照组(单纯西药治疗组)各60例，所有患者均符合第7版《眼科学》中关于非缺血型视网膜静脉阻塞的临床诊断标准[2]。观察组60例患者中男26例26眼，女34例34眼；病变位于左侧者38例，右侧者22例；年龄22~69岁，平均54.7岁；发病至就诊时间2~28d，平均12.4d；阻塞部位位于中央静脉总干者37例，半侧者19例，分支者4例。对照组60例患者中男28例28眼，女32例32眼；病变位于左侧者34例，右侧者26例；年龄25~73岁，平均55.2岁；发病至就诊时间3~26d，平均11.5d；阻塞部位位于中央静脉总干者34例，半侧者21例，分支者5例。两组患者从年龄、性别、病变部位等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均针对病因进行治疗，积极治疗相关全身疾病，如高血压、高血脂和糖尿病等。存在血管炎时采用糖皮质激素。出现黄斑水肿时，给予玻璃体腔内注射曲安奈德。抗凝治疗可促使纤维蛋白溶解，减轻或去除血栓形成。常用尿激酶、链激酶等，全身静脉滴注。观察组患者在以上治疗基础上加用自拟通瘀明目汤加减治疗，基础方剂为：当归15g、赤芍15g、红花6g、桃仁10g、茯苓10g、生地15g、枸杞子10g、三棱6g、莪术6g、柴胡6g。加减法：眼底出血较多、血色紫暗者加蒲黄、茜草、三七；舌红脉数者加金银花、连翘、大蓟、小蓟、槐花；视乳头充血水肿者加泽兰、益母草；潮热口干者加麦冬、知母、黄柏；高血脂者加山楂、丹参、泽泻。以上水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。两组患者均持续治疗4周为1个疗程，治疗2个疗程后观察治疗效果。
1.3 观察指标 观察两组患者治疗后视力改善情况，观察眼底出血、渗液吸收及黄斑厚度情况，做好记录。
1.4 疗效评价标准 显效：视力提高4行以上或达到从前视力，眼底镜检查视网膜静脉恢复正常，视乳头无水肿充血。有效：视力提高2行以上，眼底镜检查视网膜静脉迂曲扩张明显好转，视乳头呈现轻微水肿充血。无效：视力水平基本无改善甚至下降，眼底镜检查视网膜静脉及视乳头基本无改善甚至出现反复出血、并发症。
1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方进行检验，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 见表1
表1 两组患者治疗效果比较(n)
由表1可以看出，观察组显效26例，有效27例，总有效率为88.3%；对照组显效16例，有效25例，总有效率为68.3%。两组患者比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。
2.2 眼底出血、渗液吸收情况 见表2
表2 两组患者治疗期间眼底出血、渗液吸收情况比较(n)
由表2可以看出，观察组与对照组治疗4、6、8周时眼底出血、渗液吸收情况比较均有显著性差异(P<0.01)，具有统计学意义。
2.3 黄斑厚度情况 见表3
表3 两组患者治疗期间黄斑厚度情况比较(x±s，um)
由表3可以看出，观察组与对照组治疗4、6、8周时黄斑厚度比较均有显著性差异(P<0.01)，具有统计学意义。
3 讨论
视网膜静脉阻塞(RVO)是以视网膜静脉高度怒张与广泛性出血为主征。该病多发于40岁以上的中老年人，多以单眼为患。根据阻塞部位可分中央静脉阻塞与分枝阻塞二类。眼底镜下可见乳头充血、轻度水肿，边缘不清，视网膜静脉高度怒张、迂曲蛇行，并隐埋于出血及水肿之中，以至外露部分之血管断断续续如蜡肠之状。本症多突然发生，视力障碍的程度是随病变的轻重而异。中央静脉阻塞的，视力下降严重，多为眼前指数，手动或光感。分枝静脉阻塞的，视力减退的程度较轻[3]。
本病可归属于中医“暴盲”“视瞻昏渺”范围内。中医认为本病多因情志郁结，肝失条达，气滞血瘀，脉道瘀阻，血溢络外，蒙蔽神光，影响视力；或因嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热内生，上壅目窍；或年老体弱，阴气渐衰，劳视竭思，房劳过度，暗耗精血，阴虚阳亢，气血逆乱，血不循经，溢于目内。总之，其主要病机为气滞血瘀、淤血停滞不能濡养目窍故发生暴盲[4]。现代医学治疗本病多采用抗凝剂、扩血管药物、激素等治疗，但效果不甚理想，往往只能控制并发症的发生，对视力改善效果较差。本研究观察组患者采用自拟通瘀明目汤加减联合西药治疗该病，较对照组单纯应用西药治疗临床效果明显提高。自拟通瘀明目汤以活血化瘀的药物为主，同时配以养血滋阴、健脾泻浊的药物辅佐治疗，最后以柴胡一味引诸药入肝脏(目窍所居经络)，全方共奏活血化瘀、通经明目的功效 ......
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