急性胰腺炎合并肝损害的临床治疗分析
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【摘要】目的 探讨急性胰腺炎合并肝损害的临床治疗效果。方法 选取急性胰腺炎患者合并肝损害患者102例，回顾其临床资料并进行分析。结果 轻症急性胰腺炎患者(MAP)ALT、AST、AKP、GGT、TB五项化验结果明显低于重症急性胰腺炎(SAP)患者，ALB明显高于SAP组患者，MAP平均住院天数也明显低于SAP患者，差异均在统计学上有意义(P<0.05)。结论 AP患者肝损害程度与患者病情相关。
【关键词】急性胰腺炎 肝功能 损害
中图分类号：R576.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-108-02
急性胰腺炎(AP)是临床常见急腹症之一，临床上以急性上腹痛、发热、恶心呕吐、血胰酶增高等特点为主，其根据病情严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)两种。AP如果处理不及时不妥当则会发生一系列的临床并发症，肝损害就是其中之一[1,2]。
1 一般资料与方法
1.1 临床资料
选取2008年3月至2011年3月3年间于我院确诊为急性胰腺炎合并肝损害患者102例，男63例，女39例，年龄23~87岁，平均年龄(34.56±3.88)岁，病程7月~6年，平均病程(3.12±0.36)年，其中重症急性胰腺炎49例，轻症急性胰腺炎53例，按病因归类102例患者内有胆源性胰腺炎37例，高脂血症12例，酒精性18例，暴饮暴食15例，复合病因患者19例(胆源性合并高脂血症、胆源性合并酒精性、酒精性合并高脂血症)，胰腺癌2例，其临床表现有上腹痛102例，恶心呕吐32例，黄疸74例等，回顾分析其两组患者临床资料，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
根据患者临床表现、临床化验结果、临床检查结果等，排除了其他相鉴别的疾病，102例患者均符合2003年12月指定的“中国急性胰腺炎诊治指南草案”中的急性胰腺炎诊断标准。
1.3 方法
给予患者常规急性胰腺炎的临床治疗，包括禁食水、抗炎、解痉、胃肠减压、扩容、对症支持治疗等，并给予患者保肝治疗。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS12.0进行数据处理。采用计数资料的卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
102例急性胰腺炎合并肝损害的患者中，轻症胰腺炎53例，重症急性胰腺炎49例，经治疗后均痊愈出院，无死亡，102例患者在入院24~72小时内均进行相关理化检查化验，其初始相关指标见表1 。
3 讨论
3.1重症急性胰腺炎相对于轻症胰腺炎患者来说，肝损害的发生率要相对较高，而且其肝功能损害较早、损害程度较重。ALT、AST、AKP、GGT、ALB、TB这些化验指标均代表了肝功能水平。由表1可以看出，轻症胰腺炎患者53例初始ALT、AST、AKP、GGT、ALB、TB分别为(56.31±9.84)、(48.42±9.92)、(32.01±2.98)、(70.32±10.23)、(34.81±1.98)、(16.23±3.81)IU/L，而重症胰腺炎患者49例分别为(142.45±49.91)、(103.41±52.13)、(39.12±3.98)、(149.84±94.23)、(27.33±3.24)、(37.23±31.28)IU/L，两组间差异的相应P值均<0.05，在统计学上均具有意义，说明了轻症胰腺炎所并发的肝损害要明显比轻症胰腺炎造成的肝损害要严重得多。同时可以看出MAP患者平均住院天数为(17.87±3.28)天，也比SAP组(41.23±4.21)天少很多，在统计学上有意义(P<0.01)。
3.2 急性胰腺炎(AP)的诱因较复杂[3]，主要病因有胆石症及弹道疾病、大量饮酒、暴饮暴食、胰管阻塞、感染、药物等，在我国主要是胆石症。其主要临床表现为腹痛，恶心，呕吐，腹胀，休克，水电解质、酸碱、代谢紊乱等一系列临床表现，如果不及时采取有效的治疗措施，急性胰腺炎会出现一系列的临床并发症。
3.3 临床上治疗AP主要采用内科保守治疗，包括禁食水、抗炎、胃肠减压、扩容、解痉、抑酸、对症支持治疗等，在合并胆道梗阻或胆道炎症时可行EST(内经下Oddi括约肌切开术)、腹腔灌洗等外科治疗 ......
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