机械通气救治急性药物中毒并发呼吸衰竭探讨(2)

http://www.100md.com 2011年8月1日 郑光宇

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     注：以上*p<0.05△ p<0.01

    以表2可看出：急性药物中毒并发ARF，经机械通气1小时后，能很快纠正低氧血症，改善CO2潴留，血气分析结果PaO2和PaCO2与机械通气前比较，具有显著性差异(p<0.05)，机械通气24小时后(包括脱机后1小时)低氧血症CO2潴留完全改善，其血气分析结果PaO2和PaCO2与机械通气前比较，具有高度显著性差异(p<0.01) ，血PH值与机械通气前比较具有显著性差异(p<0.05)，血HCO3—在机械通气前后无显著性差异(p>0.05)。

    16例中15例均在1周内痊愈出院，只有1例因自杀口服去污剂导致消化道多处穿孔的患者，在外科急诊修补术后3天死于多脏器功能衰竭(MSOF)。

    3 讨论

    急性药物中毒并发ARF时，大多数是中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭并存，特别是在急性安眠药中毒和急性有机磷农药中毒时最常见[2、3]。在本组急性药物中毒的病倒中，自杀者多，因此，血液中药物浓度高，对呼吸中枢的抑制较强以及呼吸肌的麻痹也较重。用药物治疗其作用缓慢，救治成功率低。而且各种原因所致ARF在未改善通气的情况下，如采用NaHCO3纠正低酸中毒，血中H+与NaHCO3反应，生成CO2和H2O，因而不但不能纠正酸中毒 ，而且会进一步加重CO2潴留，甚至少数病例还会出现呼吸抑制的严重危象[4]。而单纯提高FiO2也不能纠正低氧血症，改善CO2的潴留。相反相成会导致氧中毒[5]。另外，各脏器组织缺氧会引起其细胞水肿，线粒体功能受抑制，造成脏器的损害。如组织脏器的缺氧不及时纠正，出会引起交感神经的紧张，血管收缩，造成组织器官的低灌注，必然导致各脏器功能 不全即MSOF的发生。

    因此，在救治急性药物中毒时，在治疗原以病的同时，还要注意动脉血气分析结果，及时了解机体的气体交换情况，当PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.67kPa(50mmHg)时，应尽早使用呼吸机改善通气，以确保脏器组织的供氧，防止MSOF的发生，同时，尽早使用机械通气，还会给原发病(急性药物中毒)的治疗创造有利的条件，对中毒药物不明并发ARF的患者可赢得抢救时间，因此，尽早使用机械通气是救治急性药物中毒并发ARF成功的关键。

    参考文献

    [1]聂振明//孟昭全，实用危重病监护与急救：第二军医大学出版社2005，12，389-390.

    [2]王一镗， 急诊医学，第2版 苑出版社出版 2003，6，275，276.

    [3] 汪为平，《临床荟萃》， 1993；8(6)：242.

    [4]Freidel JF， et al ， Respir physiol，2002，79:911.

    [5]Murry JF，of et al . Textbook of respiratory medicine ，Philadelphia ；Saunders. 1998，190-192.

    http://www.100md.com/html/paper/1005-0515A/2011/08/02-1.htm

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