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编号:12162667
机械通气救治急性药物中毒并发呼吸衰竭探讨(2)
http://www.100md.com 2011年8月1日 郑光宇


第1页

    参见附件(2671KB,2页)。

     注:以上*p<0.05△ p<0.01

    以表2可看出:急性药物中毒并发ARF,经机械通气1小时后,能很快纠正低氧血症,改善CO2潴留,血气分析结果PaO2和PaCO2与机械通气前比较,具有显著性差异(p<0.05),机械通气24小时后(包括脱机后1小时)低氧血症CO2潴留完全改善,其血气分析结果PaO2和PaCO2与机械通气前比较,具有高度显著性差异(p<0.01) ,血PH值与机械通气前比较具有显著性差异(p<0.05),血HCO3—在机械通气前后无显著性差异(p>0.05)。

    16例中15例均在1周内痊愈出院,只有1例因自杀口服去污剂导致消化道多处穿孔的患者,在外科急诊修补术后3天死于多脏器功能衰竭(MSOF)。

    3 讨论

    急性药物中毒并发ARF时,大多数是中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭并存,特别是在急性安眠药中毒和急性有机磷农药中毒时最常见[2、3]。在本组急性药物中毒的病倒中,自杀者多,因此,血液中药物浓度高,对呼吸中枢的抑制较强以及呼吸肌的麻痹也较重。用药物治疗其作用缓慢,救治成功率低。而且各种原因所致ARF在未改善通气的情况下,如采用NaHCO3纠正低酸中毒,血中H+与NaHCO3反应,生成CO2和H2O,因而不但不能纠正酸中毒 ,而且会进一步加重CO2潴留,甚至少数病例还会出现呼吸抑制的严重危象[4]。而单纯提高FiO2也不能纠正低氧血症,改善CO2的潴留。相反相成会导致氧中毒[5]。另外,各脏器组织缺氧会引起其细胞水肿,线粒体功能受抑制,造成脏器的损害。如组织脏器的缺氧不及时纠正,出会引起交感神经的紧张,血管收缩,造成组织器官的低灌注,必然导致各脏器功能 不全即MSOF的发生。

    因此,在救治急性药物中毒时,在治疗原以病的同时,还要注意动脉血气分析结果,及时了解机体的气体交换情况,当PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.67kPa(50mmHg)时,应尽早使用呼吸机改善通气,以确保脏器组织的供氧,防止MSOF的发生,同时,尽早使用机械通气,还会给原发病(急性药物中毒)的治疗创造有利的条件,对中毒药物不明并发ARF的患者可赢得抢救时间,因此,尽早使用机械通气是救治急性药物中毒并发ARF成功的关键。

    参考文献

    [1]聂振明//孟昭全,实用危重病监护与急救:第二军医大学出版社2005,12,389-390.

    [2]王一镗, 急诊医学,第2版 苑出版社出版 2003,6,275,276.

    [3] 汪为平,《临床荟萃》, 1993;8(6):242.

    [4]Freidel JF, et al , Respir physiol,2002,79:911.

    [5]Murry JF,of et al . Textbook of respiratory medicine ,Philadelphia ;Saunders. 1998,190-192.

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